“天癸”是什么

在中医理论中“天癸”即元阴，肾精。是人延续生命的一种非常重要的物质， “天癸”，五行中属阴水。《素问·上古天真论》:“女子七岁肾气盛，齿更髮长，二七而天癸至，任脉通，太衝脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”从这些典籍在结合现代医学的研究，就是说女子在14周岁左右会有月经初潮的现象，这时候就预示着女子的第二性征已发育完全，从这一天起女性就进入正常排卵期，可以受孕产子了。49周岁，随着身体机能的下降，女子就会出现绝经。随着现代生活水平的不断提高，身体的发育也在提前，现在来说一般女子月经初潮已经提前到12-13周岁，而绝经期也推迟到50-52周岁。“更年期综合征”，就是女性在绝经期前后出现的一系列不适的症状，其实男性也有“更年期综合征”的表现，只是一般不如女性明显，持续时间也比较短。

“更年期综合征“

中医学古籍文献中并无”更年期综合征“这个病名的记录，我国在20世纪60年代后期，中医妇科学教材中才将“绝经前后诸症”单列为月经病之一，主要指妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经，出现的一些明显症候，如：烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、情绪不宁、面浮肢肿等。

中医妇科学术界对“更年期综合征”经过多年的研究，以中医典籍为基础，结合现代医学理论，认为主要是由于随着身体机能的下降，年老体衰引起的肝肾亏虚所致。虽然女子“绝经”为正常生理现象，但在绝经期前后进行药物干预可以有效的缓解，因“天癸竭”而出现的身体不适的症状。

“潮热汗出”

“潮热汗出”是在绝经前后最明显也是最主要的症状。现代医学研究表明，更年期潮热为血管舒缩自主神经功能不稳定的表现，发生率为75%~85%，症状严重者约有10%~20%。更年期潮热是患者自身的一种主观感觉，患者会自觉上半身突然发热，由胸部冲向头部，或伴有头痛、头胀、眩晕或无力，持续时间不定，可以几秒钟也可以是几分钟，发作时间也不固定，有时一天几次，有时几天也不一定出现。

更年期潮热为现代医学术语，这里的“潮热”与中医学的“潮热”并不相同。中医学将“潮热”定义为：有规律且定时发热，规律性是“自身潮热”的特点，盛衰起伏如潮水涨落，按时而发，按时而止。无论外感伤寒或湿温均以所谓“日晡发热，状若阴虚”共见，热轻者有“但头汗出，齐颈而还”；热甚者则“大汗遍体”，其发热多在38℃以上。“更年期综合征的潮热”则随时都可能发生，间隔时间不定，毫无规律可言，情绪变化时容易出现，表现为一过性的自觉体表温度升高，自我感觉症状明显，测量体温却正常，并非普通意义上的发热。鉴于更年期综合征的潮热汗出为无规律可循之表象，通常还可伴有颜面阵发性红，患者自觉头面忽热，因此，以轰热阵汗取代潮热汗出的描述似更符合其特征。

“肝风内动，肝阳上亢”

“潮热”的症状分析，多表现为“动”的状态，不定时，不定量，随时发作，这于肝风、肝阳有着直接的关系。“肝”其生理功能为主疏泄和主藏血，条畅全身气机和情志，养血藏血。所以更年期出现的轰热阵汗，汗出时发时止，发无定时；皮肤感觉异常，如有蚂蚁爬行的感觉、或有风游走不定；情志异常，情绪化严重，时而伤心，时而发怒；头晕、耳鸣；疲倦乏力；心悸，心慌。这些都与“肝”的功能异常有关。

现代医学研究表明，卵巢功能衰退引起的内分泌紊乱、雌激素水平的低下，是更年期综合征发生的主要原因，而处于更年期的妇女并不都发生该病，可知雌激素低下并不是发病的唯一因素，而应与其他因素有关。

据中医学中“肾气”、“天癸”与“冲任盛衰”，这些理论都与人的“生长”、“壮盛”和“衰老”有关。更年期综合征多发生在“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏，而无子”的时候，即现代妇科学所称之“更年期”或“绝经期”。肝在女性生理、病理中占有极其重要的地位和作用，正如叶天士在《临证指南医案》中指出：“女子以肝为先天。”肝肾同居下焦，精血互生，生理上相互协调、病理上则相互影响。若肾阴、肾水不足以涵养肝木，肝阳失于潜藏，阳主动居上，则表现为肝阳偏旺，木摇风生之。肝为刚脏,性喜条达而恶抑郁。更年期妇女多处于一生中对家庭和社会承担责任最重、付出最多的阶段，也更容易受人际、经济、工作、婚姻和子女等诸多因素困扰，何况“妇人善怀而多郁”,一旦心情失畅，肝气不舒或因而郁结，甚至化火生风，即发为病证。若迁延难愈，又可增添心理负担，加重精神抑郁、焦虑不安。

临证论治自应重视从厥阴肝经着手，联系前述肝阳偏旺，木摇生风，乃由肾水不足以涵养濡润肝木的病机，病症轻者可标本同治，重者宜先泻其标。

治疗准则

泻肝补肾、平衡阴阳，是治疗“更年期综合征”基本准则，因为“绝经”为不可逆转的自然发展规律。此时无论是肾阴抑或肾阳均处于较低水平，因此，无论滋补肾阴或温补肾阳均不可能达到“更年期”以前的水平，故“更年期综合征”的发生应归属于阴阳水平均已低下的阴阳失衡，而以“调其阴阳，以平为期”则是使体内阴阳平衡达到一个恒定值，以保证“更年期综合征”的症状得以缓解。

当归六味汤：生地20g、熟地20g、酸枣仁20g、当归5g、黄芪30g、黄芩15g、黄柏15g、黄连10g、夜交藤60g。

龙胆泻肝汤：龙胆草15g、栀子15g、黄芩15g、泽泻15g、白芍30g、生地20g、酸枣仁20g、柴胡10g、夜交藤60g。

结束语

“更年期”是每一个人都必然要经历的正常生理现象，没有必要过度恐慌，要保持平静的心态，适当的体育锻炼，可以参加一些文体活动，以便尽快度过“更年期”。敬请关注《岐伯小医馆》，谢谢大家的支持和转发。