吃出来的腹泻！

已经进入暑伏天了，各种新鲜的水果、蔬菜也在大量的上市。人们在享受着美味的同时也发现周围的人群腹泻的患者也越来越多了。特别是儿童腹泻，在临床上更是多见。现代医学研究表明，这种带有明显季节性出现的疾病，多为饮食不良引起的。特别是在天气炎热，如果不注意饮食很容易出现腹泻的症状，儿童还容易出现发热现象。这类疾病在西医学中统归属于肠炎的范畴，治疗上也有成熟的临床路径。

腹泻都是肠炎？

中医学对于腹泻的认识要有别于现代西医学，腹泻在中医古籍被称为泄泻、飧泄等，其病机常为脾虚湿胜，运化无力则出现泄泻。早在《素问》就有记载：“清气在下，则生飧泄…湿胜则濡泄……春伤于风，夏生飧泄”。又如《诸病源候论》中云:“积聚痼结者，是五脏六腑之气已积聚于内，重因饮食不节，寒温不调，邪气重沓，牢痼盘结者也。”再者《金匮要略》有言:“脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”

而经过现代中医的研究，认为小儿因素体羸弱，脏腑机能不足，常出现脾常不足的症状，若是平日饮食喂养不当，如多食肥甘厚味过度，以致损伤脾胃运化功能，乳食不化而成泻。就是说在平日里儿童的饮食过于精细、营养过剩，吃肉类多，蔬菜谷类少，造成脾失运化。另外,还有小儿胃火火甚，食欲旺盛，饮食不节、造成饮食伤胃，腐熟不化，因而成泻。《内经》言:“饮食自倍,肠胃乃伤”，也认为饮食过度与腹泻有着直接的联系。胃热消，宿食清，后期方能益气健脾，渗湿止泻。

中医的治疗及辨证分型

临床上中医遵从“清泻胃热，适时消导，益气健脾”的治疗思想，依据辨证施治原则，对小儿胃强脾弱型腹泻的辨治，主张前期清泻胃热，消导积滞，后期益气健脾，渗湿止泻，切于实用，易于师法。

一、清泻胃热：《素问·奇病论》谓:“五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人ロ甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

就是说脾不能运化精微，不能布散，则郁积于脾胃。郁滞的精微必易导致热邪产生而形成脾胃内热，胃有内热，则饮食过度，运化不及，从而形成恶性循环。胃热亢盛者，常消谷善饥、食欲旺盛，食欲过旺则导致多食。胃有内热的患儿，可表现为胃纳亢进，饮食增多，消谷善饥。而小儿乃稚阴稚阳之体，脾运本已不足，胃纳增加使脾不堪重负，过耗脾气,损伤脾的运化功能。另外，胃火直接困阻脾运，加重脾弱川。燥热之邪阻塞三焦脏腑津液输布，脾弱加重亦属当然。故胃强脾弱型小儿腹泻首当清泻其胃热，胃热不去，食欲不降，则脾运难以恢复。临床上，对于胃热亢盛的患儿，常用玉女煎以清胃热、养胃阴，其中，生石膏为大寒之物，归肺、胃经，有清热泻火之功，可清泻胃热；知母苦寒质润，滋清兼备，可助石膏清胃热；麦冬微苦甘寒，可润胃燥。全方清热与滋阴共进，使胃热得清，阴虚得补，临证效果显著。

二、适时消导：吴澄在《不居集》中所说:“盖人之所赖以生者脾胃也……脾胃无损，诸无可虑。”

就是说：脾胃乃是小儿之根本。小儿脾常不足，加之食欲旺盛，喂养失职，容易引起食滞中脘，停而不化，影响中焦气机的升降。胃强脾弱型患儿食欲旺盛，消谷善饥，故进食偏多，而这些食物往往对脾是一个重大的负担。胃主受纳，腐熟水谷，为脾主运化提供前提；脾主运化，消化食物，传输水谷精微，为胃的进食提供条件。因此,本证的治疗，除了清泻胃热外，适时消导胃内之积滞，减轻脾脏之负担，尤为重要。适时消导，调运脾胃，则是安五脏，待胃之食积内热得清，则脾的运化之机方能恢复正常。临床上常用山楂华滞丸进行治疗。

三、益气健脾：《育婴家秘》云:“小儿久病，只以补脾胃为主，补其正气，则病自愈。”小儿胃强脾弱型腹泻之根本，仍在于小儿脾运。对于腹泻的发病，病在脾胃，泄泻之本，无不由脾胃及小儿脾常不足，加之大部分患儿在西医治疗方面以抗感染加对症处理为主，抗生素的滥用更导致腹泻的加重。因此,小儿胃强脾弱型腹泻常表现为大便次数增多，呈稀水样便，乳食不化，色淡，臭秽或酸臭，肛门不红。治当益气健脾止泻。临床常用参苓白术散进行治疗。

结束语

儿童脏腑未成，所以及其娇嫩，重在日常的调理、预防，一旦出现腹泻、消化不良的情况，进行纠正就比较困难，在加上药石攻伐之力过重，容易引起药物性的脾胃失和。所以在日常中注意调节饮食结构非常重要，只要保证日常身体所需即可，切忌暴饮暴食。敬请关注《岐伯小医馆》，谢谢支持。