脑积水室腹腔分流术

适应症：各种类型的脑积水病人，包括梗阻性脑积水。交通性脑积水和正常颅压脑积水及其他分流方法失败者。

禁忌症：颅内感染尚未操控者、腹腔有炎症或者腹水者、脑脊液含量过高，超过500mg/L，或有新鲜出血者、头颈部或胸腹部皮肤有感染者。

主要并发症：

1.消化道症状病人术后可能出现腹胀、腹痛、食欲下降或呕吐等症状。发生原因除手术骚扰之外，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致，一般一周左右可消失。

2.感染由于分流导管皮下途径长，局部感染机会较多，发生感染后可引起脑室炎脑膜炎等颅内感染，也可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿。局部皮下感染则出现局部蜂窝组织发炎或皮下脓肿。所以术中要严格要求消毒，术前、术后应用抗生素极为重要。

3.分流导管障碍，发生的原因有：1.阀门阻塞，多因脑室液蛋白过高，薄膜阀门中沉淀物积存所致。因此对脑室液蛋白超过1000mg/L，不用阀门，仅用裂隙导管进行分流。腹腔导管末端个裂隙开口，用小刀切开加长到1cm，以利分流。待脑室液蛋白含量下降后改用正规阀门导管分流。腹腔管扭曲，管端开口被大网膜包裹或形成假性囊肿。（内含脑脊液），均可使分流失败，发现后应及时处理，重新安置导管到腹腔中其他部位，或改用其他分流术。

4.腹腔导管脱出，最常见的是导管自腹部切口脱出，部分乃至全部脱出腹腔，暴露于皮外。这是由于皮下隧道太浅，导管长期与表皮摩擦、压迫，使皮肤坏死或继发感染，缝线脱落。导管脱出腹壁外。出现这种情况时，可根据切口情况处理。如切口无感染，肉芽比较新鲜，导管部分脱出者，可用抗生素溶液湿敷3天后导管改造重新放入腹腔内，裂开的缺口全层缝合，部分病人可痊愈。如切口感染，应立即更换新的腹腔导管。

5.腹腔脏器损伤，有的腹腔导管末端质地坚硬。由于手术创伤，或导管末端质地坚硬，由于手术创伤或导管末端长期机械摩擦可能造成肠穿孔，横隔穿孔或阴道穿孔。现在已有新型导管面市，管壁没有金属。主要由硅弹性橡胶制造，导管比较结实不易发生导管壁机械性压扁或扭曲，损伤内脏的机会也大大减少。

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