不要把鼻窦炎当感冒治！鼻窦炎和过敏性鼻炎也不能当同一种病

今天来了一个2020年1月18日的病号，开口告诉我：总是感冒，头疼。

我问：一个月几次？

病号答：一天好几回！

我问：鼻塞？流涕？

病号答：鼻塞，没有鼻涕。

我问：喉咙有没有痰？粘不粘？是不是吐不出来？

病号答：吐不出来，只能使劲咽。

我问：痰黄不黄？

病号答：偶尔恶心吐出点黄粘痰！

我答：这不是感冒，这也不是一般的头痛，这是慢性鼻窦炎。还不是一般意义上的鼻炎，通常说的鼻炎往往是代指过敏性鼻炎。

这是我们当时一段还简单的对话，如此简单的对话是如何得出结论的呢？

第一、

感冒有七日节律，即7日自愈，所以患者所谓的“总是感冒”和“一天好几回”，只是指的她本身一直出现的“鼻塞、头痛”。而反复感冒的问诊，我一般就是问“一个月几次”，通常我个人会将每月1-2次及以上，每年5次以上定为“反复感冒”。

第二、

头痛、鼻塞加鼻流黄涕，是“鼻渊”，类似于西医的慢性鼻窦炎。患者咽喉有痰黏腻，吐不出来，是鼻腔倒流，不等于没有鼻涕，吐出来是黄的，即中医所谓的“浊涕”。

第三、

除了鼻渊，中医还有“鼻鼽”，以打喷嚏、流清涕为主，类似于西医的过敏性鼻炎。在中医看来，这是两种病，两种治法，所以并不是所有鼻炎都可以吃抗过敏药，也并不是所有鼻炎都会头痛。

最后

鼻塞等类感冒症状不符合七日节律，不属于感冒，鼻腔倒流，黄粘痰，是浊涕，浊涕加头痛，无打喷嚏，是鼻渊。所以，之前的服用感冒药的方式，无效！

因此，看病第一步，首在诊断，继则处方，然后是服药将息法（服药方法、忌口、护理等）。

那么我们说既然鼻炎有两种，该怎么处理呢？

在这里我们先借用一个大前提，我们将鼻渊与鼻窦炎、鼻鼽与过敏性鼻炎对等看待。即，鼻渊=鼻窦炎，鼻鼽=过敏性鼻炎。

先说类似本案主角的鼻窦炎，虽然两种鼻炎都有鼻塞，但鼻窦炎鼻塞多化热，鼻涕黏、黄。治疗不在单纯的通窍，而是清热，我们通常用黄芩、龙胆、栀子、石膏等，如常用的霍胆丸，几乎可以当做专病专方。过敏性鼻炎的鼻塞，偏向于表证，鼻涕清稀，打喷嚏，比较类似于感冒初起，所以通窍是一个快速缓解不适的治疗方法。

13年我曾因油漆味产生了鼻塞流涕，鼻腔麻木无嗅觉，鼻流清涕的过敏性症状，服用风寒感冒颗粒而痊愈，而市面上所有标注“通窍”二字的中成药几乎都是指向过敏性鼻炎的。其说明书大都具有一些辛夷、白芷、苍耳子等开窍药，虽然这么说不太严谨，但还是告诉大家，需要大家明白如果你有鼻窦炎，在拿药的时候还是要看一下药品说明书有没有以上提到的清热中药，如果你是过敏性鼻炎，药品说明书里如果反而有清热药那这药就拿的不对，你吃了就不对症。

写在最后，还是希望大家不要把鼻窦炎当感冒治，另外鼻窦炎和过敏性鼻炎也不能当一种病去治!

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