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血栓形成是流动着的血液发生凝固,变成血凝块的过程,如脑动脉血栓形成(导致脑梗死)、下肢深静脉血栓形成等。形成的血凝块就是血栓;血管某处形成的血凝块,顺血流迁移、嵌顿到另一处血管的过程叫做栓塞,如下肢深静脉血栓脱落、迁移和嵌顿到肺动脉导致肺栓塞;导致栓塞的血凝块此时称为栓子。
日常生活中鼻出血止血后擤出来的就是血栓;哪里受伤青紫处有时也能摸到一个包块,这也是血栓;还有心肌梗死是支配心脏的冠状动脉被血栓堵塞后,因血流中断导致的局部心肌缺血性坏死。
生理情况下,血栓形成的作用是止血,任何组织器官的修复首先必须止血,血友病就是一种凝血物质缺乏导致的凝血病,导致损伤的部位血栓难以形成,不能有效止血和导致出血。多数的止血血栓形成和存在于血管外或者血管破口的地方。
如果血管内形成血栓,导致血管内血流受阻、血流减少,甚至血流中断。如果血栓形成发生在动脉,会导致器官/组织缺血甚至发生坏死,如心肌梗死、脑梗死和下肢坏死/截肢等。下肢深静脉内形成的血栓除了影响静脉血液回流入心脏,导致下肢肿胀以外,还会脱落经下腔静脉、右心房和右心室进入和嵌顿到肺动脉,导致肺栓塞,是一种发生率和死亡率都很高的疾病。
心腔里面也会形成血栓,如房颤导致左心房内血栓形成,心肌梗死室壁瘤或者心肌病导致左心室内附壁血栓,这些形成的血栓一旦脱落,就会导致脑栓塞和外周动脉栓塞,发生大面积脑梗死或其他器官坏死,后果不堪设想,因此房颤一定要抗凝预防血栓。
多数情况下,血栓形成的始动环节是损伤,这种损伤既可以是外伤、手术,也可以是动脉血管内的斑块破裂,甚至是感染、免疫等因素导致的血管内皮损伤。这种由损伤启动的血栓形成过程称为外源性凝血系统。少数情况下血液淤积或者血流速度减慢也可以启动血栓形成过程,这是一种接触激活的方式,称为内源性凝血系统。
一期止血
一旦损伤影响到血管,首先是血小板黏附形成单层盖住创面,接着被活化发生聚集形成团块,也就是血小板血栓,整个过程我们称为一期止血。
二期止血
损伤释放出一种凝血物质称为组织因子,进入血液后启动内源性凝血系统产生凝血酶,凝血酶实际上是一种催化剂,将血液中的凝血蛋白,也就是纤维蛋白原变成纤维蛋白,整个过程称为二期止血。
“完美互动”血栓形成
在血栓形成过程中,一期止血(血小板粘附、活化和聚集)与二期止血(凝血酶生产和纤维蛋白形成)相互配合。二期止血只有在血小板存在的情况下才能正常进行,形成的凝血酶又进一步激活血小板,二者协同作用,齐心合力,共同完成血栓形成这一过程。
我们近期推出许俊堂主任关于血栓的系列文章,在了解血栓与栓塞的关系之后,我们推出了一样备受关注的话题:血栓与出血,让我们一起了解这对“冤家”。
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页面更新:2024-04-19
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