前两天接诊这样一位患者：

这位男性患者诊断的是高血压肾病，具有快十年的高血压病史，53岁。

第一次入院是在半年前。当时病情还没有现在严重，肌酐维持在400多点，经过一段时间的长期用药控制病情趋于稳定，肾功能症状得到缓解，肌酐下降到了280，且血压从148/90mmHg降到了130/80mmHg以下，非常稳定，整个人的精神状态也得到了极大的改善。

本来一直维持得还不错，但没想到结果却总是不遂人意。

病情突然出现了恶化！

老陈（患者）自述出现了严重的头晕、呕吐的情况，家人赶紧陪她到了医院。经过全面的检查发现，血压飙升到了155/110mmHg，比之前的还要高。且血生化检查发现肌酐高达580，尿酸470，发展到了肾衰竭阶段。还出现了严重的贫血、电解质紊乱等症状。

为何原本稳定的病情，却突然出现了恶化？

经过沟通了解到，他出现以后一直按照医嘱在服用降压药，策略血压，但坚持了一个月就有点放弃了，虽然仍然在吃药，但血压却不测量了。又过了一个月，降压药也吃得不是很规律了，由于每天工作繁忙，各种应酬免不了，导致他的生活又恢复了之前的样子。药也是有时候吃了这一次忘了下次。导致血压极不稳定。但由于其他药物还在陆续吃，一开始并没有出现明显的不适症状。直到又过了四个月，他出现了经常性头晕、头痛还有恶心的情况。

这次来之前差点晕倒了，幸亏及时来了医院，接下来等着他的又是再一次的治疗！

肾友们注意，这样吃降压药太可怕，不仅升压还最伤肾！

老陈的问题出在哪？就是忘记吃降压药导致的。最重要的是他低估了高血压对肾功能持续损害的严重性，导致肾脏动脉内压持续升高，加速了肾小球的硬化发展，导致了肾衰竭的发生。

所以肾友们在服用降压药期间，一定要注意到这两点，引以为戒！

• 服药切忌三天打鱼两天晒网

很多人认为长期吃降压药会造成依赖甚至会伤肾，就会形成“偷懒”的想法，觉得血压降下去了就可以少吃点，或者减少量。导致药量不到位，药效也就难以达到满意的作用。

还有一方面是忘记服用，但是后续有没有补上，导致降压药不难发挥连续的作用，血压忽高忽低，其实对血管及肾脏的损害，比高血压更严重。

肾病患者需注意一点就是，有部分降压药并非是单纯降压，还发挥着降蛋白、延缓肾功能的作用，因此即使血压稳定也必须长期服用，以保护肾功能，降低尿毒症的风险。比如RAS阻断剂类包括沙坦类和普利类药物。

肾友们切忌不要随便乱停药或乱用药，都可能对病情造成不利影响。

• 服药切忌乱换药，扰乱病情稳定

部分肾友并非一开始就存在高血压，而是肾功能不全后，损伤严重后引起的体内水钠代谢失衡，诱发肾性高血压。因此降压药也是半路开始用，而不是肾病发生后开始用。

因此部分患者担心吃太多药对肾功能造成一些影响，往往对降压药比较“挑剔”。

其中沙坦类和普利类药物为例，这两类药肾功能不全之前出现血压高的患者比较常用的药物，临床上研究也表明具有明确的延缓肾功能衰竭的积极作用，因此可以作为首选降压药的一类。

但是同时这两类药物也有一些副作用，包括升高血肌酐、血钾、引起咳嗽、处于妊娠期不能用等。也让大家在用的时候不那么安心。

有些患者发现服用一段时间后肌酐升高了，就马上换了药。其实换药问题不大，关键是对整体病情的影响却不可评估。病情的长期维持离不开药，尤其是哪类药更适合这个问题需要综合来看，不能因为副作用就随便换药，反倒不利于病情长久稳定。

且一些副作用只要在安全范围内监测，就不需要换药，所以肾友们在服用降压药的时候也要注意到这一点。

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