乳腺纤维瘤的局部消融治疗

乳腺纤维腺瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，好发于20～40岁的中青年女性。发病与体内雌激素水平的相对或绝对过高有关，有大约5％的恶变率，治疗以手术切除为主。

当前，许多人对乳腺纤维腺瘤存在着一些模糊认识：

其一，认为乳腺纤维腺瘤通过服药治疗能够消除而无需手术，一些患者为此耗费了大量时间和财力。关于乳腺纤维腺瘤能否通过吃药消除，目前医学界比较一致的看法是：乳腺纤维腺瘤是一种不能通过服用药物而治愈的疾病。临床上确实见到一些服用药物后消失的乳腺包块，这些包块大多是乳腺增生结节，而不是乳腺纤维腺瘤。

其二，认为乳腺纤维腺瘤手术后易复发。社会上甚至流行着一种说法，“不切没事，越切越多”。诚然，临床上确实存在着一些术后复发的病例，但乳腺纤维腺瘤复发并非因手术刺激所致。作为已发现的乳腺纤维腺瘤，一经手术切除就已不复存在。术后肿瘤复发实际上包括两种情况：一是新发生的肿瘤，二是术前存在的一些小病灶逐渐增大变得可触及。乳腺纤维腺瘤有呈多发生长的特点，因此出现所谓“复发”就不难理解了。临床上有一些减少术后复发的措施：一是术中必须切除肿瘤包膜，一般要求除肿瘤瘤体外，还需将肿瘤周围少量正常组织一并切除。二是术前详细检查，将已存在且可能切除的肿瘤一次切除，以免残留。当然，术后应定期复查，发现肿瘤复发还应及时处理。目前，有许多新的外科微创技术已应用于临床，肿瘤切除手术变得越来越简单，患者对于手术不必有太多顾虑。

其三，认为乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，治疗与否无所谓。这里几个问题需要明确：第一，未经病理证实，不能确定在乳腺生长的肿瘤肯定为良性肿瘤。临床上有10％左右的分叶型乳腺癌临床表现酷似乳腺纤维腺瘤，而乳腺癌一旦延误治疗时机将会对生命带来危害。第二，受妊娠期体内雌激素水平过高的影响，乳腺纤维腺瘤生长迅速，易出现恶变等不良后果。女性在妊娠前除常规妇科检查外，还应行乳腺检查。若发现乳腺肿瘤，在妊娠前切除为好。第三，乳腺纤维腺瘤仍有5％的恶变率，让肿瘤长期在体内存在并非上策。

总体来说，虽然乳腺纤维腺瘤是一种常见的良性肿瘤，但我们不应该盲目乐观或因种种顾虑而使其不能得到正确处理，从而贻误病情。乳腺纤维腺瘤一经发现，及时到正规医疗机构诊治，应该是最明智的选择。

肿瘤消融治疗是继外科切除之后又一种具有肿瘤治愈潜力的介入性微创治疗技术。射频消融是其最杰出代表。该治疗是在影像技术（超声、CT、MRI 等）引导下，经皮肤穿刺，将电极针直接刺入肿瘤组织中。在高频交变电流作用下，肿瘤组织内离子或水分子、蛋白质分子等极性分子互相摩擦、碰撞，产生生物热效应，使肿瘤区域温度达到65℃ -95℃，造成肿瘤细胞凝固性坏死，进而达到彻底杀灭肿瘤的目标。目前热消融治疗已经用于乳腺良恶性肿瘤的有效治疗。

1 什么是乳腺纤维瘤？

乳腺纤维腺瘤：发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合瘤；

多发性乳腺纤维腺瘤：乳房内有2个以上的纤维腺瘤，发生率为15%。

2 乳腺纤维瘤在什么情况下需要治疗？

（1）体积大短期内迅速增大

（2）准备结婚或准备怀孕

（3）伴异型增殖性病灶

3 乳腺纤维瘤治疗方法有哪些？

（1）传统外科手术

（2）麦默通微创手术

（3）局部热消融术

4 乳腺纤维瘤局部消融的优势：

（1）美观：术后颈部无疤痕，病人恢复快，消融针眼术后2-3天就完全愈合，满足 人们对美观的需求；

（2）消融灶吸收率高：本院随访资料显示，三个月消融灶缩小率在67% 以上，有些患者3个月消融灶完全吸收；

（3）精准治疗：在超声引导下进行高度选择性治疗，最大限度消灭结节；

（4）可重复操作；

（5）安全：不易损伤周围组织结构；

（6）有效性：多发结节可以同时治疗；

（7）安全：风险性小，对老年、脏器功能障碍者更为适合；

（8）简便快捷，病人痛苦小，术后恢复快，住院时间短；

5 乳腺纤维瘤局部消融的适应症和禁忌症

适应证：

（1）乳腺良性肿瘤，如乳腺纤维腺瘤、乳腺腺病等，尤其适用于多发纤维腺瘤者；

（2）行麦默通手术困难者，如位于乳晕深部或者接近皮肤的乳腺纤维腺瘤等；

（3）由于担心恶变等造成思想顾虑较重影响生活而拒绝临床观察，强烈要求治疗；

（4）出于美容需求，拒绝传统外科切除者；

禁忌症：

（1）严重凝血机制障碍；

（2）严重心脑血管疾病和肺功能不全；