左半结肠癌 vs 右半结肠癌诊疗的 4 大差异(肿瘤时间)

结直肠癌是世界上第五常见癌症，晚期死亡率较高。左半结肠癌和右半结肠癌并非是完全一致的同一种疾病，而是同一器官中的两种不同疾病。

结肠癌的行为很大程度上受肿瘤解剖位置的影响，进而影响其分子和免疫学特征。了解这两种不同实体的特点对于开发有效的治疗方法非常重要。

右半和左半结肠在胚胎来源、解剖结构、生理功能等方面有较大差异。

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差异 1：生理方面差异

左右半结肠的生理差异

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差异 2 ：分子水平差异

除了生理差异，在分子水平，左右半结肠癌也表现出不同的特征。

在右半结肠癌中，DNA 错配修复的突变概率较高，肿瘤通常具有扁平组织学特征。在左半结肠癌中，染色体不稳定突变概率更高，如 K-ras、APC、PIK3CA、p53 的突变，肿瘤呈息肉样形态，早期检出率更高。

左右半结肠癌分子表型差异

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差异 3 ：临床表现差异

生理差异和分子表型差异导致在临床表现上，左右半结肠癌也存在很大差异。

右半结肠癌多表现为黑便、贫血、腹痛、包块等症状，早期症状隐匿。左半结肠癌多表现为脓血便、黏液便、腹痛、便不尽等症状。

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差异 4 ：治疗方式差异

在治疗上，结肠癌的药物治疗主要有三种方式：

化疗

结直肠癌的全身化疗药物主要有氟嘧啶类（5-氟尿嘧啶和口服卡培他滨）、伊立替康和奥沙利铂，在结直肠癌的治疗中起重要作用。

辅助化疗对大多数肿瘤切除术后的晚期（III 期和 IV 期）患者更为有效，并且 MSS 患者对化疗具有更好的疗效。

靶向治疗

结直肠癌的靶向治疗药物主要有：

抗 VEGF 药物：贝伐单抗、瑞格菲尼和呋喹替尼；抗 EGFR 药物：西妥昔单抗和帕尼妥单抗。

有研究显示，抗 EGFR 治疗可以改善左半 KRAS 野生型结直肠癌患者的总体生存率，但不能改善右半野生型结直肠癌患者的总体存活率。

在常规治疗和靶向治疗情况下，左半结肠癌（LCRC）比右半结肠癌（RCRC）肿瘤有更好的预后。

贝伐单抗联合全身化疗降低了 RCRC 和 LCRC 患者的死亡率，而西妥昔单抗联合全身化疗仅对 LCRC 患者有效。

免疫治疗

目前免疫治疗药物主要通过阻断 PD-1、PD-L1 和 CTLA-4 受体活性发挥作用。

结直肠癌患者在抗 CTLA-4 抑制剂治疗中无明显获益，而目前已有研究证实抗 PD-1 抑制剂 pembrolizumab 对 MSI-H 的结直肠癌有效，但对 MSI 稳定的结直肠癌疗效欠佳。

而 RCRC 患者 MSI-H 的比例更高，因此从免疫治疗中获益的可能更大。

总的来讲：

LCRC 患者可以从 5-氟尿嘧啶为基础的辅助化疗和靶向治疗治疗中获益，且预后较好RCRC 患者常规化疗疗效欠佳，但因其错配修复基因突变率较高，对免疫治疗具有更好的应答。

在实际工作中，应该将左半和右半结肠癌作为独立的实体肿瘤进行评估，并综合考虑两者之间的差异，从而为患者指定更加有效合理的个体化治疗方案。