这3类肾病最难搞！照着防治攻略做，肌酐高也不易尿毒症

最近大家留言较多是关于“肌酐升高后如何防治肾衰竭”的问题。这个问题我们之前也讲过很多遍，但没有具体针对一种病理详细解答。

今天就列举出颇“凶险”、尿毒风险较大的且发病人群广的三类肾病，来详细讲一讲当肌酐升高后，该如何应对如何用药调理？延缓肾功能的恶化，保持寿命及正常的生活质量的具体措施有哪些？

它们就是狼疮性肾炎、糖尿病肾病、多囊肾。

这“三巨头”相对难搞，常常叫不少肾友头疼，提到就畏惧、担心。

这些肾病都有一个共同点就是肌酐超过130后，发展速度加快，肾小球滤过率下降明显。

• 先来说说尿毒症“祸首”：糖尿病肾病

糖尿病肾病是进展速度较快的肾病之一。早期一般没有显著的症状，发展到3期开始出现微量白蛋白尿，相对于其他肾病综合征类型肾病来说，微量蛋白尿不是很严重，但糖肾一旦出现蛋白尿基本上就是到了三期。

就糖尿病肾病的治疗目前也发布防治指南以及用药指南，对进一步预防尿毒症的发生起到积极的指导作用。

糖尿病肾病防治尿毒症的关键在于两方面：一积极改善肾脏血氧的供应情况，二纠正血糖高、血压高、血脂造成的血流动力变化，减轻肾脏动脉内压，以稳定血液代谢以及减缓肾脏肾小球的损伤。

针对性用药，指南方面提出在降压方面RAS阻断剂为主力，沙坦和普利类药物明确具有蛋白尿、高血压的患者可以发挥很好的降糖、降压、降蛋白及保护心肾的多重作用，糖肾在早期肾友应积极的服用这两类药。

降糖、降蛋白方面2型糖尿病肾病可采取恩格列净、卡格列净为主的治疗方案。对明确降低尿白蛋白肌酐比以及大量蛋白尿都积极作用。适用于肌酐水平超过130在707之间的患者，尿毒症患者如果已经透析暂时不建议服。

糖尿病肾病的发展并不是肾小球滤过率一直下降的情况，早期只要治疗得足够及时是可以稳定发展的。所以在肾小球滤过率低于15之前都要积极地用药，稳定肾功能的情况。

• 病如其名：狼疮性肾炎

狼疮性肾炎的发生多存在5年以上病史的系统性红斑狼疮病史，本身狼疮病属于免疫系统性疾病，如果控制不佳首当其冲的就是肾脏，免疫炎症的发生，免疫系统的紊乱致使肾小球细胞纤维化增生、严重的还有细胞性新月体以及肾间质纤维化，引起蛋白尿、血尿、肌酐高等指征的出现。

狼疮肾炎不同阶段发生尿毒症的风险是不同的，共分为6型。

I型和II型病理损伤比较轻，仅有轻微肾小球的损伤，少量激素和免疫抑制剂可以控制稳定；

III型开始慢慢加重，开始出现更多肾小球损伤，往往超过50%发生硬化，偶见新月体，还有间质细胞纤维化的发生。

肾小球毛细血管

IV型和V型除了更多肾小球损伤，且呈现弥漫性病变，基底膜开始变厚，毛细血管外增生。

Ⅵ型也就是6型多发展到肾衰竭，肾小球硬化达到90%以上。

狼疮肾的治疗不仅在抑制炎症反应方面，还需要保护好剩余肾小球，提升自身的免疫力及抗炎能力。发展到中后期最后这一点至关重要。如果免疫力差导致反复感染，激素用效降低，尿毒症风险也无疑升高。

常规用药中除了激素，免疫抑制剂的调节对病情的稳定发挥很大作用。首先采取的是环磷酰胺或骁悉的治疗方案，如果降蛋白、消除炎症反应作用不明显，可以改为他克莫司或利妥昔单抗。当然每位肾友都有个性化方案治疗。

• 虎视眈眈：多囊肾

多囊肾进展过程中肌酐升高是肾衰竭风险升高的标志。通常早期以血尿、血压升高为主要症状，可采取降压、活血的治疗，随着肾小球的损伤，蛋白尿出现。应对肾功能硬化发展的关键一是降压、降蛋白，阻止纤维化的病变，二是避免感染引起急性肾衰竭，预防囊肿破裂。可采取中医药活血方式，缩小囊肿，加速囊内液的代谢，降低感染风险，预防肾脏萎缩。

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