一种肾病的尿毒症风险是大是小，主要参考两个方面：

1.自然状态下的肾功能下降速度

肾病在早、中期，可能没有明显的症状，许多肾友发现不了就无法用药干预。自然进展速度越快，尿毒症风险越大。

2.药物敏感性

对药物敏感的肾病，治疗效果更好、尿毒症风险更小。反之则风险更大。

常见的20种肾病，按照尿毒症风险大概可以分为五类：

一、风险最小：

1.无症状血尿

2.薄基底膜肾病

3.肾囊肿

这三种肾病一般不影响肾功能，无需用药。（伴有特殊情况的比如少数肾功能异常的患者另外考虑）。

二、风险较小：

4.微小病变肾病

这是一种在光学显微镜下看不到细胞病变、仅在电子显微镜下看到足细胞足突发生融合的肾病。

虽然尿蛋白很多，会有进展风险，但水肿明显、就诊率几乎100%，治疗都比较及时。而且药物敏感性好，治疗效果普遍不错，唯一要担心的是蛋白尿复发问题。

5.儿童紫癜性肾炎

大人小孩都可以患紫癜，皮肤出现紫红色斑点，可以累及肾脏。小孩的紫癜肾一般预后较好，有很大希望完全治愈。

6.尿酸性肾病

高尿酸引起的肾损害，在进行降尿酸治疗后，可以阻断肾功能进展。

三、风险中等：

7.系膜增生性肾病

比如IgM肾病、IgG肾病等等。病理活检可以看到，肾脏的系膜区沉积了IgM、IgG等致病物质。部分患者尿蛋白较多，表现为肾病综合征。

8.IgA肾病

病理活检可以看到，肾脏的系膜区沉积的致病物质以IgA为主。一般尿蛋白为轻到中度，少数患者会有大量蛋白尿。

9.成人紫癜性肾炎

紫癜性肾炎，大人和小孩的预后有明显差异，成年人普遍比儿童更严重一些。

10.膜性肾病

肾脏的基底膜发生了病变，尿蛋白往往较多。有1/3的患者，免疫抑制剂反应不好、尿毒症风险较大。

11.间质性肾炎

肾小管和肾间质损伤，多由肾毒性物质引起，尿蛋白不算很高，但肌酐可能升高。早中期进展风险小，晚期进展风险大。

12.高血压肾病

得益于降压领域研究得比较成功，降压方法也比较成熟，一般的高血压肾病都可以控制住、阻断肾功能进展。但也有部分患者不重视降压，时间一长进展至尿毒症。

四、风险较大：

13.局灶节段性肾小球硬化

一部分肾小球、或是肾小球的一部分血管发生了节段硬化。硬化是一种比较严重的病变，是细胞死亡后留下的“遗体”。

该病尿蛋白较多，而且用激素、尤其是复发后再用激素的反应经常较差。

14.肾淀粉样变

肾脏内出现了像淀粉一样的致病物质，中老年人多见。虽然名字叫淀粉样变，其实不是淀粉而是变异的蛋白质，同时攻击肾小球和肾小管间质，进而可以引起肾衰。

五、风险最大：

15.膜增生肾病

又叫系膜毛细血管性肾病，相当一部分属于C3肾病。病理活检可以看到，系膜细胞和基质出现增生、并插进了毛细血管内，形成“假基膜”，真、假两层基膜形成“双轨征”。

该病进展快、并发症多、药物敏感性差。

16.新月体肾炎

多种肾病都可以出现新月体（毛细血管壁破裂，血管内物质流出、并沉积于球型的肾小囊内壁而形成一弯新月一样的结构），新月体超过50%则称为新月体肾炎。进展很快，可以在数月内丧失肾功能。

17.糖尿病肾病

糖尿病引起的肾病，肾损害因素多、并发症多、进展较快，尿毒症发生率也高。

18.狼疮性肾病

红斑狼疮引起的肾损害，进入活动期时肾功能进展很快，可累及多个器官，病情危重。

19.安卡相关性肾病

安卡，即ANCA，是抗中性粒细胞胞质抗体的英文缩写，和狼疮都是全身性的自身免疫病。进展快、复发率高、中老年人多见。

20.多囊肾等等遗传肾病

多囊肾、遗传性肾炎（Alport综合征）、法布里病（fabry病）、先天性肾病综合征等基因遗传病，会损害肾功能，而且药物匮乏或是费用昂贵，进展风险大。

最后要强调的是：以上病种是一个大的划分，具体到每个患者，会有一些个体差异，还需要结合化验指标、临床表现、尤其是用药后的反应好不好，才能更准确地评估尿毒症风险。

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