慢性病的病因，隐藏得较深。通常我们会选择一个典型的致病因素，或是一个易于检测的标志物，作为一种疾病的典型指标。

对于早期肾病，典型指标是尿蛋白；对于中晚期肾病，典型指标是血肌酐。

但是要注意：典型不代表它就是病根。肾病之所以在典型指标缓解后还容易复发和加重，是因为病因未解决。

1.蛋白尿控制，不止是降蛋白

对于蛋白尿患者，有两个重要任务：一是降蛋白，二是防复发。

我们有一些药物可以降低尿蛋白，比如普利/沙坦类药物、激素/免疫抑制剂（泼尼松、环磷酰胺、他克莫司等等），经常可以完成第一个任务。

而第二个任务，需要针对尿蛋白的病因——免疫复合物。

免疫复合物破坏肾脏的血管壁，导致血液内的蛋白质漏了出来。上述药物可以减少尿蛋白漏出，但致病物质消除不了，尿蛋白降幅就可能不达标、或是留下复发隐患。

健康人体内的少量免疫复合物，可以被肾脏的系膜细胞清除。当其数量太多，超出了系膜细胞的清理能力，才会反复发病。

如何改善清理能力？通过中医药益气养阴、健脾补肾，调节免疫功能，从而增加机体的抗邪能力。

益气养阴，常用药物有黄芪、太子参、石莲子、地骨皮、牡丹皮、女贞子等等；

健脾补肾，常用药物有党参、茯苓、白术、生地、肉桂、附子等等。

临证之时，需辩证融合而用，灵活掌握。

致病物质清除掉了，才能做好第二个任务，也有助于第一个任务。

2.肾衰竭控制，不止是降肌酐

降肌酐有多种途径：减少体内肌酐生成、减少外源性肌酐、增加肌酐的肠道排泄，可用药物有尿毒清、爱西特、α酮酸等等。但这些途径都是边边角角，排泄肌酐的主力是肾脏。

若不改善肾脏的排泄功能，靠其它辅助途径，肌酐还是会继续升高。所以很多肾友会觉得，治着治着肌酐就涨了，是因为没有管肾病的病因。

肾衰的发展顺序：致病因素→活动性性病变（可逆）→肌酐上升→慢性化病变（不可逆）→尿毒症。

直接降肌酐效果较差，需要诊断和改善病因，并逆转可逆的活动性病变（增生、增厚、炎细胞浸润等等），才能阻断肾功能进展。

3.高血糖与高血脂也是一样

高血糖控制，不止是降血糖

高血糖可以引起急性并发症，比如酮症酸中毒，降低血糖可以避免急性并发症。

但是，降低血糖不能避免慢性并发症：糖尿病肾病、尿毒症、心血管疾病、脑血管疾病等等——这些糖尿病靶器官损害，才是糖尿病最大的危害。

传统降糖药只有降血糖作用，未发现对靶器官有益。而近年来应用于临床的列净类降糖药、肽类降糖药，除降糖外还可以保护肾脏和心血管、减轻肾衰和心衰。代表药物达格列净，被发现兼具治疗糖尿病、心脏病、肾脏病的作用。

高血脂控制，不止是降血脂

如今医学界已经充分地认识到了这一点，并已经采取了卓有成效的行动。他汀类药物除降脂外，还可以保护内皮细胞、抗炎、抑制平滑肌细胞增殖、抗血栓、抗心衰，从而改善心血管疾病。

三高之中，高血压是最纯粹的。

高血压控制，只需要降压，单靠降压就能有效防范靶器官损害。但如果管控太晚、靶器官已经受损（心脑肾等等），那么除降压外还需要其它治疗。

总之，我们面对肾脏病、以及可以导致肾损害的其它慢性病，不能把某一个指标当做治疗的最终目的，治病治一半不可取。针对病因治疗、全面考虑，才能有效避免器官衰竭。

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