无论症状多严重，只要是这个舌象，就证明病情轻，还有救

导读：舌苔，是非常重要的诊断依据。正常的舌苔，一般是薄白均匀，干湿适中。舌苔过厚、苔面过干过湿，都是病理状态的反应。让我们跟随谢发嶽老师学习，怎样通过舌苔厚薄、干湿来进行诊断。本文节选自谢发嶽《舌诊24天实战营》望苔质。

舌苔厚薄与干湿的病理意义

主讲人/谢发嶽

舌苔的薄厚

【舌象特征】舌苔的薄、厚以“见底”“不见底”作为标准。即透过舌苔能隐隐见到舌质者，称为薄苔，又称见底苔；不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔，又称不见底苔。

【临床意义】主要反映邪正的盛衰和邪气的深浅。薄苔，多见于疾病初起，病邪在表；厚苔多主邪盛入里，或内有痰饮食积。薄白苔为正常舌苔的表现之一。

【机理分析】舌苔薄白而均匀，或中部稍厚，干湿适中，此为正常舌苔，提示胃有生发之气。若在病中，说明病情轻浅，未伤胃气。

例如我在临床中治疗过的失眠病人，摸脉只显示他是一个肝气不疏，或者血虚的脉象，看他舌苔是薄白苔，这个就属于轻证，即使他说我这里也不舒服、那里也不舒服，全身都不舒服，但他是薄白苔，说明没有伤到胃气，这个病情就是轻的。

▲薄白苔

厚苔是由胃气兼夹湿浊、痰浊、食浊等熏蒸，积滞舌面所致。说明疾病在里，病情较重。

像我看过尿毒症、癌症、肝硬化晚期的病人，他们的舌苔确实与我们前面所讲的“病情尚浅，胃气未伤”的状态是完全相反的。

舌苔的厚薄变化，称为舌苔的消长。

舌苔由薄转厚，为舌苔长，提示邪气渐盛，或表邪入里，为病进；舌苔由厚转薄，为舌苔消，提示正气胜邪，或内邪消散外达，为病退的征象。

看到患者有这种情形（由厚转薄），我一般都会恭喜他。为了证明他服药的效果，我一开始都会让患者把舌苔拍照留底，看看三天、一个星期后的变化。有些舌苔很厚的，慢慢变薄了，就会非常高兴；如果没有什么变化，我就会问他，你有没有按时服药？有没有吃大肉喝大酒？这是一个很好的参考。

舌苔的厚薄转化，一般是渐变的过程。

如薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；苔骤然消退，舌上无新生舌苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。
舌苔的润燥

【舌象特征】舌苔润泽有津，干湿适中，称为润苔；

舌面水分过多，扪之湿滑，甚者伸舌欲滴，称为滑苔；

舌苔干燥，望之干枯，扪之无津，甚则舌苔干裂，称为燥苔；

苔质颗粒粗糙如砂石，扪之糙手，称为糙苔。

糙苔一般大部分见于老人家，像我们台湾南部比较热的地方，很多患者也都是属于这种情况。

【临床意义】主要反映津液的盈亏和输布情况。

【机理分析】润苔是正常舌苔的表现之一，是胃津、肾液上承，濡润舌面的表现。

疾病过程中见润苔，提示体内津液未伤，如风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等均可见润苔。

▲润苔

滑苔为水湿之邪内聚的表现，主痰饮、水湿。因寒湿内侵，或阳气虚衰，不能运化水液，寒湿、痰饮内生，聚于舌面而成。

所以看到舌象上水分很多的时候，我会去按他的脚踝看有没有水肿，很多人都伴随水肿。通常肿胀是从傍晚开始，到天亮就好了。

▲水滑苔

燥苔提示体内津液已伤。如邪热炽盛，大汗、吐泻后，或过服温燥药物等，导致津液不足，舌苔失于濡润而干燥。

亦有因痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，津液输布障碍而不能上承舌面而见燥苔。

▲燥苔

糙苔可由燥苔进一步发展而成。

舌苔干结粗糙，津液全无，多见于热盛伤津之重证；这个的代表方是白虎汤。

苔质粗糙而不干者，多为秽浊之邪盘踞中焦。代表方是凉膈散、平胃散。

▲糙苔

舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布；舌苔由燥转润，主热退津复，或饮邪始化，故《辨舌指南》日:“滋润者其常，燥涩者其变:润泽者为津液未伤，燥涩者为津液已耗。”本来干燥的舌苔现在见到了水分，这个说明他实际上转归是好的，病情是由恶转善。

本文章内容节选自视频课程

《舌诊24天实战营》