俞老医案丨切脉针灸治疗迟发性运动障碍

近日，诊所来了一位“特别”的患者，女士就诊时表现为坐立不安，时时欲动，而其症状是源于患有一个不算常见的疾病——迟发性运动障碍。

迟发性运动障碍，是指一些长期服用抗精神病药物的患者，在减量或停药之后，很容易会出现舌、唇、口和躯干的异常不自主、缓慢不规则运动，或出现舞蹈性手足徐动症样运动。此病最主要的临床表现是舌头、嘴唇、身体不停地动，自己无法控制手足不断做出缓慢的、弯弯曲曲的、蚯蚓爬行样的运动，还可表现为四肢、躯干扭向一侧倾斜。且症状在情绪紧张激动时明显，睡眠时消失。

研究认为迟发性运动障碍高发的人群包括有抗精神病药物使用史、吸烟酗酒史、脑外伤史、药物滥用史、家族遗传史、糖尿病等等患者，如果心情频繁出现兴奋和低落交替，经常忘记或不认识自己的亲人，也会使患病风险提高。

目前迟发性运动障碍的具体发病原因尚未明确，但多见于持续使用抗精神病药物数年以后的患者，如今天给大家分享的本例患者：

女士于2013年治疗它病后出现癔症，经西药治疗后症状稳定，随后便减药治疗。2019年11月于外院确诊“抑郁症”，遂换药开始服用利培酮。2020年开始便出现全身不自主活动，肢体僵硬，紧张时明显，睡眠时减轻。2020年7月行左乳腺癌切除术后不自主运动加重，在多家医院就诊对症治疗后，疗效仍欠佳。

外院诊断为迟发性运动障碍，目前规律服药后，症状稍有减轻。患者来我所诊治时症状为坐立不安，气喘，心悸，行走弯腰，口干，潮热汗出，下肢凉，情绪较焦虑。

患者当时的四部脉象为：人迎脉-1，太渊脉-2，冲阳脉-2，太溪脉-2。舌象：舌淡，苔薄。

根据脉象可知患者阴阳两虚，又以阴虚为主，因此在具体治疗方式上，先阴后阳，先上后下，先调补后天脾胃，再养先天肝肾。

俞老的针灸处方如下：首先调补手三阴经，取右侧（内关，神门，太渊），左（内关，太渊）；再开百会，通一身之阳气，取百会，上印堂，人迎，肩井，水沟，承浆等穴；接着调补中焦，增益脾胃水谷精微，补益先天，同时沟通上下焦，让气血四达，取天枢，脐小四穴，鸠尾，中下上脘，梁门，气海，关元，接着调补足阳明经和足三阴经，沟通经络大循环，并将四脉调平融入其中，阳降而阴升，取右侧（足三里3穴，太冲，太溪，阴陵泉，曲泉），气穴，水道，左侧（太溪，阴陵泉，曲泉，太冲，足三里3穴）；最后调平四部脉，取四神聪。

患者刚针刺完仍控制不住身体扭动，稍待片刻烦躁不安的现象便明显减少，能平静安卧，闭目养神。针后诸症减轻，患者也信心大增。

俞老在运用切脉针灸为患者治疗时，提到了三个目标：

一者调畅经络、脏腑功能，增强患者体质，从根本上治疗患者；

二者减轻患者服用药物出现的副作用和不良反应；

三者减缓患者的不自主运动的症状。而最终目的则是让患者平稳减药，恢复健康。