俞云教授医案 | 切脉针灸治疗黄疸案例一则

大家好，今天为大家分享一位黄疸患者的病例。患者因胆管瘀堵于外院行胆管引流后，症状和指标未有明显改善。经过俞老近一个月的治疗，黄疸和其他症状均有所缓解，血胆红素也在平稳下降，接下来下面我们就为大家详细介绍。

患者为72岁女性，2个月前因无明显诱因出现眼黄、身黄、小便黄，于外院检查，血生化总胆红素高达403，确诊胆管、神经受压迫，随后行胆汁引流管。

来我门诊就诊时，患者皮肤、黏膜、巩膜均有黄染，自行阐述1个半月内体重下降了3-4kg，且伴有呃逆，反酸，胃脘疼痛等症状；胃纳差；大便1次，偏软，有不尽感，色淡黄，小便偏黄；服用安眠药后睡眠尚可。

患者身目俱黄，且黄色鲜明，上腹胀闷疼痛，神疲乏力，口苦咽干，可判断其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，而致胆汁外溢，其主证为胆腑郁热，脾胃虚弱，气血不足。治疗以清热利湿，健脾和胃为主，辅以化痰散结、利胆通络。

首诊针灸处方：金针：右【内关，太渊】，左【内关，太渊】，公孙，天枢，脐小四穴，人迎，天突，鸠尾，中脘，气海，石门，下脘，上脘，幽门，阴都，滑肉门，梁门，大巨，右章门，肝神3穴，关元，右【足三里4穴，阴陵泉，曲泉】，左【曲泉，阴陵泉，太冲，足三里3穴】。

在这位患者的针灸治疗中，肝、胆经取穴尤为重要，其中章门穴、阳陵泉穴尤为重要，章门为足厥阴肝经腧穴，可使人体内的肝气和全身气机更加通畅。阳陵泉穴为足少阳胆经腧穴，具有清利胆经湿热的作用，对于胆经蕴热或者蕴湿所造成的一系列症状都有很好的疗效。

针刺后患者便反映有轻松感，针后胃脘疼痛亦有所减轻。

首诊中药处方：

肿节风30 乌梅30 龙胆草15 茵陈30

赤芍50 甘草20 竹茹15 旋覆花20

谷芽30 麦芽30 神曲20 山楂10

鸡内金30 莪术30 瓦楞子30 半夏15

黄连10 罗汉果30 海螵蛸30 酸枣仁30

夜交藤30 合欢皮15 延胡索30 砂仁10

蔻仁20 薏苡仁30 杏仁20 ——5剂

处方中重用了赤芍，大剂量赤芍对重症黄疸效果显著，被认为是凉血活血药中消退黄疸之主药，结合辨证配伍使用退黄效果更佳，也是众多医家临床心得。脾胃、肝胆功能失调，俞老运用谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金等大队健脾消食之品，再佐以制酸止痛良药瓦楞子、海螵蛸，在传统中医学临床经验和现代药理学研究表明，海螵蛸和瓦楞子合用，能有效缓解烧心反酸的症状，减轻胃脘疼痛，其所含成分能够中和胃酸，兼以养血，有效促进粘膜修复和炎症吸收。

服中药后患者疼痛减轻，胃纳也有好转，胆管引流液由原来的黄浊，转变为深绿色而质稀。

治疗1个月后患者于外院复查，血生化总胆红素下降到了178。其余症状也有所缓解，患者目前继续坚持治疗中。