俞老医案 | 切脉针灸治疗女性痛经

今日便为大家介绍是一则常见病病历——痛经。

患者为41岁女性，2004年开始出现月经前和月经期第1、2日下腹疼痛剧烈，寻中西医治疗效果不佳，症状可稍缓解，但停药后易反复。

2011年外院复查发现双侧卵巢囊肿，行微创手术、囊肿剔除术、盆腔粘连松解术，术后恢复可，下腹疼痛消失，期间开始备孕，2013年月经前和经期下腹疼痛反复，需服用布洛芬止痛，再次寻医治疗后稍缓解，但停药后反复。2016年复查新发现子宫肌瘤，治疗后并未缩小，并缓慢增大，2020年12月16日彩超提示子宫肌瘤70*59mm。今为求根治痛经，来俞老门诊就诊。

痛经为最常见的妇科症状之一，是指经期前后或月经期出现下腹痉挛性疼痛、坠胀、伴腰酸或其他全身不适，严重者可影响日常生活和工作。

痛经分为原发性痛经和继发性痛经。经详细妇科临床检查未发现盆腔器官有明显病变者，称原发性痛经，也称功能性痛经，占痛经90%以上。继发性痛经则指生殖器官有明显病变，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、妇科肿瘤等。

对痛经的治疗，现代医学主要是针对发病机制治疗，以求缓解症状，原发性痛经可通过生活方式和饮食习惯调节、改善情绪、药物治疗等方式治疗，而继发性痛经，最重要的是查明原发疾病，进行病因治疗。

对于痛经的患者，按疼痛出现的时间可分做经前、经期、经后3种。经前疼痛，多以气滞为主；经期疼痛，以血瘀为主；经后疼痛，则以虚证为主。

临床上，俞老治疗痛经患者，一般先查看患者的病史和检查报告（如彩超），辨别是何种痛经，寻找病因，同时根据疼痛的情况具体分析，进行针对性治疗。做到现代医学的病因（疾病辨证）和传统中医辨证论治相结合，并运用现代医学的检查来监测病情变化，做进一步的疗效评价。

本例患者月经素来约30日1周期，经期5日净，月经量多，色红，血块少，白带透明，量多，下腹疼痛剧烈，乳房、腰部无疼痛。

来就诊时的症状：怕冷，鼻塞，晨起打喷嚏，流涕，纳转差，便秘，2-7日/次，小便可，失眠，难入睡。舌象：舌红稍暗边有齿痕，苔薄中剥苔。脉象：人迎脉稍弱，太渊脉稍弱，冲阳脉弱，太溪脉最弱。

俞老指出，该患者痛经日久，阴阳均虚，多脏腑功能虚弱，脾肾阳虚，肝血不足为本，需温阳补血，温阳为主；月经病（经期疼痛剧烈）为标，活血止痛为辅。

针灸上，脉象整体偏虚，先调足阳明经，打通中焦枢纽，沟通上下，同时增强周身气血，再针对下部阴阳两虚，局部调整，以达到四脉平和。

针灸处方：

金针：天枢，脐小四穴，内关，鸠尾，中脘，气海，下脘，梁门，右【外关，曲池，足三里3穴】，然谷，太溪，阴陵泉2穴，右【曲泉，然谷，太溪，照海，血海】，左【曲泉，阴陵泉，太溪，然谷，照海，太冲，足三里4穴】，关元，水道。

从针灸处方中我们可以看出，俞老未重点运用针对痛经的特效穴，而是将特效穴融进针法组合中，治疗疾病的同时提升体质。经过一个月的治疗，患者的痛经明显减轻，下腹疼痛减轻，血块减少。其余怕冷、鼻塞、晨起打喷嚏、流涕减少等症好转。纳稍好转；大便改善，由原来的便秘2-7日/次，到现在2日1次，不成型；睡眠改善。

运用切脉针灸，能结合现代医学和传统中医学，成就视野更高，更注重整体的诊疗!