肿瘤引起骨性疼痛时，你需要掌握的止痛技能

在门诊部，有不少患者几乎是每天都能见到，作为医者，他们的情绪变化自然也是能很快感知到，今天要分享的病历主角，便是心情开朗许多的患者之一，这也是因为困扰了她多月的骨性疼痛基本完全缓解了！我们一起来看看吧。

患者为38岁女性，今年4月无明显诱因开始出现右肩胛处疼痛不适，未引起重视，7月初开始出现咳嗽症状，7月17日于广州医科大学附属第一医院完善检查，CT显示右侧胸腔纵膈旁巨大肿块累计右中肺内侧段，大小约9.5*7.7cm，右中肺内侧段支气管狭窄、闭塞，周围可见大小约5.3*3.3cm团块状软组织密度影，怀疑恶性病变。家属经过朋友介绍，来俞老门诊就诊。

刚到诊所时，患者自述最想解决的就是右肩胛上方疼痛不适的症状，尤其是晚上，疼的厉害，侧躺十分不适，所以也影响睡眠，近3个月都没有好好休息了！

除此之外，患者还有干咳（自觉气冲感、喉中异物感），偶有痰，量少，色黄白；平素比较怕冷，手脚也易凉。吃拉方面纳一般，易腹胀；大便1次/天，量少，质稀。舌淡白苔薄白。人迎脉：-1；太渊脉：-1；冲阳脉：-1；太溪脉：-2。

俞老为患者开的中药处方：

熟地30 鹿角霜15 干姜20 炙甘草30

附子10 麻黄10 白芥子20 肉桂10

党参30 红参10 鱼腥草30 石见穿30

薏苡仁30 山药30 芡实30 白扁豆30

海浮石30 浙贝母30 麦冬30 紫苑15

姜黄30 桂枝30 酸枣仁30

——3剂

按语：患者阳虚明显，右侧胸腔巨大肿物堵塞于体内，阳气郁滞，上焦阻滞，中焦失运，痰湿内生，周身阳气难以通达，阳气和阴血失衡。

俞老方用阳和汤合四逆汤加减，治法：温阳补血，散寒通滞，清热解毒。阳和汤主治阴疽。症见，漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细者。

而我们的患者，素体阳虚，营血不足，为寒凝湿滞所致，治疗以温阳补血，散寒通滞为主。患者体内痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致，故全身见一系列虚寒表现。脉象，舌象也是符合。故用阳和汤和四逆汤，温阳散寒通滞为主，清热解毒，健脾化湿，化痰平喘，温阳行气。

经过1个月的治疗，患者右肩胛疼痛明显减轻，干咳减少，咳痰量逐渐增多，质由稠转稀，变得易咯出。其他症状也慢慢缓解，舌象、脉象也有改善，尤其是太溪改善最明显，变得有力。

在此还有想和大家分享的一个小问题，患者复查后发现肿瘤标志物、细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶都比一个月前升高了，自身还比较担心。

俞老也作出了解释：肿瘤标志物在手术后、术后辅助放化疗后、放化疗期间都有可能升高，最多见的原因是肿瘤治疗后“崩解”代谢物增多、标志物升高。因此结合症状来看，并不用担心是病情发展！

那么哪些情况下肿瘤标志物升高要引起重视呢？

一是短期内迅速升高，是参考值的几倍、十几倍、几十倍，

二是持续性升高！

因此，在临床中，俞老会重点结合患者脉象、舌象，注重四脉调和，整体症状的治疗缓解，再结合现代医学的检查结果，做出综合的判断。

也正是因为如此，切脉针灸才能让医者更有底气，也让我们医术提高，为患者保驾护航！