女子反复头痛，查出脑胶质瘤！俞云教授为她支招…

今日为大家介绍一位脑胶质瘤患者的病例。患者经过3周治疗，原来头部症状已经明显减轻，右侧肢体乏力也有了改善，我们一起来看看吧。

患者为51岁女性，5年前无明显诱因出现头晕，右侧头痛偶发。9个月前因外伤，出现右侧肢体乏力、麻木、疼痛等症状，于当地中医、西医治疗，疗效均不佳。3个月前，外院行颅脑MR提示左额叶占位，遂行肿物部分切除术，病理显示脑胶质瘤2级。术后右侧肢体偏瘫加重，CT显示脑血肿、脑水肿。予以肢体功能锻炼，偏瘫稍好转，后行放疗30次。7月复查MR提示病情好转，脑水肿缩小。为求进一步治疗，来门诊治疗。

自述速来体虚，既往月经前也会有头痛、小腹疼痛的症状，严重时需服用止痛药。初诊时的症状主要以右侧为主，包括右侧头部感觉敏感；右侧轻度面瘫，右侧半身肢体乏力伴麻木感，右上肢疼痛，右上肢抽动偶发等；同时出现脑功能下降，精神不振、乏力、记忆力下降、易困倦等，认知功能障碍，言语不清。精神尚可，较为怕冷。纳可；大便3-4次/日，质稀，小便可；难入睡，易醒。

脑胶质瘤是颅内较为常见的原发性脑肿瘤，主要由正常细胞突变而来，并逐渐表现为生长失控。脑胶质瘤发病率较高，在我国脑胶质瘤发病率为(5-8)/10万，五年内病死亡率在人体全身肿瘤中排名第三，仅次于胰腺癌和肺癌。

脑胶质瘤的典型症状为头痛、癫痫和局灶性功能障碍。局灶性功能障碍，表现为肢体无力、感觉丧失或减退、失语、视力模糊等。

目前现代医学对脑胶质瘤的治疗以手术治疗为主，同时辅以放射治疗，以求延长患者生命。但除早期位置适当的小肿瘤外，手术难以将肿瘤彻底切除，手术后往往容易复发，低级别脑胶质瘤患者往往病情发展速度较快，在手术后短时间内就有复发的可能，因此一旦患上脑胶质瘤，便需长期持续性治疗。

俞老指出，该患者经过手术、放疗后身体损伤较大，阴阳亏虚，加上气血疏布失常，阴阳失衡，而成上阳旺，下阳虚及上下阴虚的情况。而后气血恢复不佳，正气不足，病情绵延不愈，气滞血瘀，而湿毒内生。

中药处方：

赤芍30 枳实30 柴胡15 甘草20

干姜20 附子10 薏仁30 杏仁30

蔻仁20 淡竹叶10 厚朴10 半夏15

滑石15 白花蛇舌草30 半枝莲30

炒谷芽30 炒麦芽30 神曲20 山楂10

鸡内金15 ——4剂

正因其上阳旺，下阳虚，因此治疗上引上部阳气下行，俞老方用四逆散以疏解上阳郁滞。

正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮（米汤）和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。

阳气郁滞疏解后，阳气四布，再用以四逆汤和三仁汤，补阳化湿行气，帮助四逆散更好的疏解阳郁，同时，还有疏肝健脾之功，可佐以健脾消食之品，增加营养摄入，助身体恢复。

经过治疗，患者右侧肢体麻木得到明显缓解，乏力减轻；自述头部也没有那么敏感了，感觉良好，再过不久就要准备复查了，我们也衷心希望这位患者早日康复！