4类肾病常用药是护肾“佼佼者”，可显著降低肾衰，长期用更佳

不同类型的肾病，肾功能进展到不同时期，用药方面也会有差异。关于用药问题方面，大家最关注的往往是哪些药作用快？病情好转后什么时候能停药相关的问题。

肾病防治过程中用药防范、停药时机也是影响病情稳定，降低复发的关键因素。

其中有些用药可能肾病发展初期就需要用上，而有些药甚至要终身服用，还有些药为“主要角色”，对防止肾衰竭发挥至关重要的作用，而有些药物则主要起到辅助性护肾作用。

规范用药，是病情稳定的保障。有时候部分病人留言说：一直在坚持用药但尿蛋白、肌酐、血压等指标却总控制不稳定，怎么办？

其实用药不规范占到一半原因。

肾病常用药很多，其中四类药物发挥着“中流砥柱”的作用，病情稳定后仍需要长期服用，对肾功能的稳定更有益。反而不应该减药太快。

今天就给大家分享下用药的原则问题：

• 降压、护肾“佼佼者”—普利/沙坦类药

这两类药物大家都不陌生，属于降压药中RAS阻滞剂 的两类常用药。全称为肾素血管紧张素系统阻滞剂，主要是通过调节血管紧张素来扩张血管，改善血管压力，降低血压水平。

其中作为降压界的“老手”，且是肾病降蛋白、护肾的“功臣”。

研究明确表明普利/沙坦类药具有改善肾小球通透性的作用，进而可以减轻尿蛋白的漏出。同时在减速肾小球纤维化的发展，阻止肾功能硬化进展的方面也具有突出作用。

因此独立于降压的作用，普利/沙坦类也是降蛋白、护肾的佼佼者。

肾病患者出现尿蛋白没有血压升高的情况下，也可以服用这两类药。此外，在肾功能进展速度较快的患者中，没有尿蛋白、血压高的情况也会用到此类药物。

所以只有没有明显低血压及相关禁忌症之外，患者可以在可承受范围内，最大剂量服用两类药，以延缓肾衰的发展。

有些患者担心长期服用，会升高肌酐、升血钾？所以对于肌酐超过265的患者，服用时必须监测这两项指标，同时还有肾功能，在安全范围内发挥药物的最大作用。

所以即使病情稳定后也不用着急减药或停药。

• 降糖、降蛋白“新药”—列净类

列净类物无疑是这两年肾病领域出现的一颗“新星”，之前作为主要治疗糖尿病的药物，目前不仅对糖尿病肾病有着积极的作用，同时对其他类型肾病降蛋白也有不错的保护作用。

其中已经进入医保的包括达格列净、卡格列净这两类。

列净类药物的作用主要是调动肾脏发挥过滤作用，增加尿液中糖的排出，来降低血糖水平。控制血糖稳定本身对改善肾小球的血液流通有很大作用，可以促进肾脏血氧的热供应。此外研究表明增加尿糖排出不会加重肾脏的负担。同时服用列净类药物也可以起到防治尿蛋白的作用。

糖尿病肾病早期会出现微量白蛋白尿，会持续造成肾小球的损伤。研究表明服用列净类药物可以降低尿蛋白达36%，而对于尚未出现明显尿蛋白的糖肾患者来说，可以降低发送蛋白尿风险达27%。

同时对改善肾功能，降低尿毒症透析风险也有积极作用，还有助于预防心血管疾病发生。

所以目前对于糖肾和非糖肾患者中存在蛋白尿的情况，也是可以长期选择的药物之一。

• 不起眼的护肾药——碳酸氢钠片

碳酸氢钠片在不同科室中发挥着多种作用，在消化科可以用于治疗胃炎，同时在免疫风湿科可以起到调节尿液酸碱的作用。在肾病科也起到了保护肾功能的作用。看起不起眼的小药片，为何发挥着如此重要的作用？

肾功能损伤后发现患者体内处于酸碱失衡状态，其中酸性物质增多，碱性物质减少。通过补充碳酸氢盐可以一定程度调节平衡，改善肾脏代偿的状态。采取服用碳酸氢钠片的对照试验，发现服用碳素氢钠片的小组肾小球滤过率下降明显减缓，由此拉长的尿毒症的距离。

哪些患者可服用？只要检查明确存在酸碱失衡的患者，就可以服用起到调节作用，当然服用时长仍然要以指标监测为主。但需注意服用的目的是以保护肾功能为主。所以要按照医嘱服用，不能随意乱用药。

• 中药“双人组”—— 黄芪、枸杞

说了很多西药，中药也有两类对肾脏炎症的抑制剂肾脏细胞的保护有一定积极作用，就是黄芪、枸杞 。可以起到改善免疫力的作用，提高肾病初期的抗炎能力，平时肾友都可以搭配来服用，包括泡水喝。

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