不想尿蛋白反复？肾友最关心的4点用药问题，答案都在这里了

昨天我们讲了降蛋白常用的5类药物，今天接着解答下大家在用药过程常遇到的一些问题！

不少肾友在控制病情时遇到棘手的问题之一就是对尿蛋白的控制。一方面是降不下来的问题。另一方面是降下来但易反复的问题。同样是治疗过程中，有的肾友尿蛋白就可以持续控制的稳定，低于1克，而有些人就不容易降下来及稳定住。导致治疗差异的最关键因素是什么？用药方案是否准确。

很大程度上治疗方案及实施的程度决定了病情的好转程度，当然病理、患者自身的情况也有一定影响，但归根到底病理是否好转及患者免疫情况的好坏也是用药的最终结果。

就尿蛋白总反复的情况，今天就总结了一些肾友用药过程常存在的问题，帮大家解疑答惑。

• 激素吃到什么程度减药最好？

激素在肾病对抗肾脏炎症是发挥着重要作用，初始阶段大量冲击可以及时抑制炎症对肾小球基底膜的损伤，进而把尿蛋白控制到最低水平。长期服用激素会影响到部分患者的免疫力，同时也有一些副作用影响生活质量。当病情好转后，多数肾友就开始考虑减药的问题。

激素如果减药太快也容易造成复发，那么病情控制到什么程度最好？

一般是看肾脏内部炎症反应的活跃程度，还有最重要一点是尿蛋白的流失量。

尿蛋白定量控制在0.5克以下3个月不反复考虑减药，继续观察6个月不反复可以逐渐停药。但注意激素停药不跟感冒药是说停就停，而是缓慢减停，并没有绝对时间，每个人的病情不同时间也有长有短，是相对病情缓解程度而言的。

• 沙坦/普利类药可以长期吃吗？

对于大量蛋白尿的治疗方案中沙坦/普利类药物是比较实用的一类药。说实用主要是可以发挥一药“两降一护”的作用，本身是可以控制调节血管紧张素，扩张血压，减轻血液压力，起到降低血压的作用。同时对改善肾小球基底膜通透性也有一定作用，可以降低尿蛋白，同时纠正肾脏内部高压，延缓肾功能硬化的进展。

通常来说除了禁忌症之外的患者，可以在自身病情范围最大剂量地服用这两类药，剂量越大，降蛋白的作用越明显。之前有患者有服用量到50mg。

但不少患者担心长期用会不会形成依赖，导致不能停药？

对于长期存在蛋白尿、血压高的患者，服用对病情稳定更有益。则建议长期用。但如果出现明显低血压、肌酐升高、血钾高等情况，可适当减停药。

至于依赖的问题，并非是药物本身导致的，而是血压、尿蛋白在用药后本身的规律变化，人家药可不背这个锅。

• 降蛋白药物必须联合抗生素吗？

为增强抗炎能力，部分患者在服用激素的同时也会加用抗生素。尤其是一些本身存在感染性基础病的患者，如扁桃体炎、肺炎、呼吸道感染、口腔感染、泌尿感染等。使用抗生素需要注意监测肾功能的情况，一般肾病早期存在尿蛋白的患者，没有明显肾功能下降，肌酐升高的情况，可以服用抗生素。但如果处于肾病3期的患者，肾小球滤过率明显下降且低于60，服用抗生素就需要注意。抗生素具有一定肾毒性，一方面大量用会加重肾脏负担，增加危险性，另一方面长期用会形成依赖导致对应对一些突发感染疾病作用不佳。

因此抗生素并不是必须要用的，而是根据肾脏内炎症反应程度及整体肾功能稳定性来定。

• 尿蛋白可以用中药降下来吗？

对于一些激素不敏感的患者，停药后反复发作，想要用中药来降蛋白。有些患者在服用激素的时候其实也用到过一些中成药如百令胶囊等。如果是单纯中药疗法可以降蛋白吗？

也是可以的。不过如果早期炎症反应非常严重，为了保护肾小球，还是建议先以激素治疗为主，同时配合中药及中医疗法如药浴、督灸等来提升免疫力水平，从根本上改善肾脏内部免疫环境，起到保护肾脏固有细胞的作用，减轻尿蛋白的。中西医结合降蛋病的方式是目前主流的选择，对整体肾功能的保护及降低肾衰竭风险也有益处。

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