肌酐升高后一定会尿毒症？有4个标准，都合格不用太担心

肌酐的升高是整个慢性肾脏病发展的分水岭，反应出肾功能在不断变化的过程。

肌酐升高后多久会尿毒症？一直是大家最为关心的问题之一。

肌酐升高后超过130，不加以控制治疗的话，肾功能的进展速度会比较快。如果每年按照肾小球滤过率下降2个单位来看，平均速度发展差不多40年就发展到尿毒症。但如果严格加以管控，让病情更久的时间稳定在肾病2期或3期或2-3期之间，如果控制的好可能终身也不会遭遇尿毒症。当然对于已经发展到肾衰竭的患者风险相对会高。

肾病是否会发展到尿毒症？大致有4个衡量标准，如果都合格病情不会太差。

• 一、肾病原发病控制稳定

慢性肾脏病病理种类比较多，原发病是哪种类型基本决定着整体病情发展的走向。

原发病比较“温和”的有：微小病变、IgA肾病、膜性肾病早期、FSGS早期等。

相对比较急的有：系膜增生性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、遗传性肾炎。

比较凶险的包括多囊肾后期、FSGS后期、糖尿病肾病、高血压肾病后期。

如果你的病理类型本身温和，对肾功能的进展影响较小，肌酐升高后肾脏本身进展速度也不会太快。这类型的患者以稳定肾功能为主，不用担心尿毒症的发生。

• 二、肌酐升高速度慢

肌酐的变化反应的是体内的毒素水平的情况。整体来说，肌酐升高速度缓慢就表明体内毒素蓄积少，肾脏的负担较轻。还可以发挥其他调节功能，不易引起其他并发症的发生。

哪些患者可能肌酐升高速度慢？尿蛋白、血压控制的稳定，水肿得到缓解，尿量正常。

尿蛋白稳定对保护肾小球更有利，血压稳定可以改善肾动脉高压，水肿消除减轻肾脏负担，尿量正常可以正常排毒，这样剩余肾脏的代谢、过滤、排毒压力较轻，病情就相对稳定。

各个方面稳定，有些患者肌酐一年时间也就波动几个单位是完全可以接受的。

但也有患者在一两个月肌酐就几十甚至几百，对肾脏细胞的破坏力大，尿毒症风险继而升高。

• 三、尿蛋白与血压双双稳定

上面我们说到了这两点因素是影响肌酐变化的重要因素，其实更是决定肾功能稳定及病情预后的关键要素。

尿蛋白持续维持在1克以内的患者，肾小球硬化速度可显著降低。作为肾脏最关键的细胞肾小球对整体肾功能发挥作用起到中流砥柱的作用。只要肾小球稳定肾功能就可以持续发挥作用。

血压维持在130/80以下是最安全的范围。血压的稳定可以改善肾脏内压环境，保证肾细胞的血氧充足，整体肾功能也会有好转甚至提升。

这两项指标都稳定的肾友可以暂时不用担心尿毒症的发生，只要注意一些急性因素的影响引起的复发如突然感冒、药物肾毒性损失等等。

• 四、双肾没明显萎缩且血流信号好

肾脏大小及血流信号的评估也是判断肾功能损伤严重程度的重要条件。肾脏纤维化的发展快慢，与肾小球硬化、肾小管间质纤维化发展速度相关，也是肾脏萎缩的主要原因。

不一定肌酐高、病理重的患者肾脏萎缩就严重，供血情况就差。保护肾小球和肾小管也是避免尿毒症发生的关键。

保护肾小球、肾小管，一方面是控制肾脏内炎症反应，另一方面是保持肾细胞血液充足。相对来说控制炎症反应主要是西药为主包括激素、免疫抑制剂，保持血流流通可以通过中医调理疏通血液，调理肾脏内部缓解，减轻毒素蓄积。

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