对慢性荨麻疹的一些思考

结临床与查阅资料谈谈治疗慢性荨麻疹的一些看法。

荨麻疹的两个特征，一是直观上的皮肤斑疹，另一个是患者自觉的痒。

张仲景在《金匮要略》里讲“痒为泄风”，这里的含义是：痒是风邪做病的表现，泄是风邪外散，我们可以理解为这是人体自我解病的表现。

痒与斑疹这两个特征，只是直观反应了荨麻疹这个病，肯定有我们看不到的致病因素，那会是什么呢？

我们推想，这种看不见的因素是导致风邪形成的原因。怎样才会形成风邪？一是外感风邪，一是体内阴阳失调。

《黄帝内经》里说“风为阳之动”，风邪产生必伴随寒热温差，大自然和人体内都是这样。像痰湿这样的阴寒之气之所以也会造成荨麻疹也是郁久化热所致。

第一个外感因素好理解，第二个内生因素不是一种。例如阴虚内热、血虚内燥、痰湿邪郁久化热、阳明腑实内热等。这是从气血、脏腑里找原因。

这些杂七杂八的内外因素，怎样才能归纳出一个简答而有效的因素呢？不揣浅陋，我的答案就是：热（火）。作为最原始的病机来看，然后再进一步辨证出到底是哪种原因导致的“热”，干掉这个因，风自然灭，斑疹自然平复，该病就会从根本上得到治疗。

或问：麻黄桂枝各半汤用来之慢性荨麻疹有效，而该方子性温，岂不是火上浇油？答：该方适用于外感风邪夹湿者，外感风邪郁于表，痒为风阳泄，故有斑疹而痒。湿为阴邪，非温不去，非辛不散。并非以热治热。另外，外热内寒者也需要温药。

除去夹痰湿的慢性荨麻疹，大约用凉药多，如辛寒、甘寒、苦寒、咸寒，另外再加祛风、搜风药，热是本，风是标，此配合是大方向、大结构。再根据个体差异特点配合其他药治疗，治疗八法汗下和吐温清消补都可以用的到。

泛泛而谈，以后会零散的再写一些具体案例。