中风了，该如何使用“大黄”力挽狂澜？

大黄是临床用以治疗多种疾病的常用重要中药之一。 大黄专入脾胃，味苦性寒，历代医药名著均有记载。在我国第一部药学专著《神农本草经》中记载：“大黄，味苦寒，生山谷，下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。李时珍在《本草纲目》称其可用于“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮”。明·张景岳《景岳全书》中论述：“人参、附子、熟地、大黄，为药中四维，更推人参、地黄为良相，大黄、附子为良将”。宋·张元素著《珍珠囊》谓其“泻诸实热不通，除下焦湿热，消宿食，泻心下痞满”。《药品化义》曰：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军”。《本草经集注》曰：“平胃下气，除痰热，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结”。根据以上经典著作对大黄的论述，可见大黄为攻积导滞、除痰热、泻火凉血、逐瘀通经之要药。

根据中药现代药理和炮制，大黄有2种主要成分，一是大黄泻素，一是鞣酸。大黄泻素具有泻下泄热功效，临床上为了攻积导滞，则用生大黄，且煎药时要“后入”，即稍加热，使大黄泻素溶出来即可，要是煎煮时间过长，则大黄泻素被破坏，鞣酸被煎熬出来，达不到通便泻下的作用。另外，大黄因炮制方法不同而功效有所变化。生大黄泻下力较强，适用于清热泻实；酒制后重在活血通络，用于跌打损伤、瘀血等；大黄炭，凉血止血功效较好，应用于血热火盛之出血病证。 应用大黄治疗中风病的适应症为：当证见肝阳风动，痰火上扰，邪热内积，热结肠腑，腑气不通，在选用汤剂时，可加用大黄粉冲服，以加强清热泻实的力量。否则热积不除，大便秘结不通，邪热不得下泄，阳明实热上壅，可使痰火更甚，浊气上熏，加重病人气血逆乱，气机升降失常，导致心神受蒙。

临证中，我们对脑中风痰热腑实、瘀血阻滞患者，应用大黄粉泻下，即能排出积粪很多，大便一通，气机宣达，痰化、热清、瘀消，症状改善非常明显，病情转危为安。现代药理药效实验证明，应用大黄清热泻火，泻下攻积，可改善血液循环，促进肠道排泄毒性产物，通过泻下逐水也能起到降低颅内压、减轻脑水肿的作用。这和现代医学抢救脑中风，应用甘露醇脱水减轻脑水肿、颅内高压的方法颇为一致。

使用大黄治疗中风病时，必须注意以下几点。一、应用时必须严格掌握适应症，即为中风急性期，热积肠腑之实证。 二、注意按病证轻重和体质不同采用不同剂量。一般我们用3~5克生大黄粉冲服或鼻饲灌服，体壮者用重剂，体弱者可取轻剂。有实验报道，3克以下已无较大泻下作用，一次量小于1克反而降低肠蠕动和减少肠液分泌而导致便秘，0.2~0.5克已无泻下作用，可作为一般健胃剂应用。三、中风病为本虚标实证，因此应用大黄粉必须注意不可泻下过度，应中病即止。四、当单用大黄粉冲服后，通腑泄热效不显，大便仍不能通解，隔6小时后，加用枳实，莱菔子，浓煎后冲服大黄粉，即可见效。