腰痛类型多，辨证论治才能取得好效果

1、风寒腰痛

【证候】外感风寒，发为腰痛。恶风寒，头痛身疼。苔白脉浮紧。

【治法】祛风散寒。

【方剂】九味羌活汤（《此事难知》）。

【药物】羌活，防风，川芎，苍术，细辛，黄芩，生地黄，白芷，甘草。

【加减】如偏风湿者，其腰重酸痛，宜发表祛湿，改羌活胜湿汤（羌活，独活，川芎，蔓荆子，藁本，防风，甘草）。

2、寒湿腰痛

【证候】阳虚内寒，寒从内生，湿从寒化。腰酸重冷痛，得热痛减，手足欠温，头晕肢倦，骨节疼痛，口不渴，二便调。

【治法】温阳散寒。

【方剂】真武汤。

【药物】附片（先煎半小时），白芍，白术，茯苓，生姜。

3、湿寒腰痛

【证候】腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。

【治法】散寒除湿，温经通络。

【药物】渗湿汤。

【加减】寒甚痛剧，拘急不适，肢冷面白者，加附子、肉桂、白芷以温阳散寒。湿盛阳微，腰身重滞，加独活、五加皮除湿通络。兼有风象，痛走不定者，加防风、羌活疏风散邪。病久不愈，累伤正气者，改用独活寄生汤扶正祛邪。寒湿之邪，易伤阳气，若年高体弱或久病不愈，势必伤及肾阳，兼见腰膝酸软，脉沉无力等症，治当散寒除湿为主，兼补肾阳，酌加菟丝子、补骨脂、金毛狗脊，以助温阳散寒。

【方解】方中干姜、甘草、丁香散寒温中，以壮脾阳；苍术、白术、橘红健脾燥湿；茯苓健脾渗湿。诸药合用，温运脾阳以散寒，健运脾气以化湿利湿，故寒去湿除，诸症可解。

【说明】本证配合温熨疗法效果较好。以食盐炒热，纱布包裹温熨痛处，冷则炒热再熨，每日4次左右；或以坎离砂温熨患处，药用当归、川芎、透骨草、防风、铁屑，上五味，除铁屑外，余药加醋煎煮2次，先将铁屑烧红，以上煎煮液粹之，晾干，粉碎成粗末，用时加醋适量拌之，外以纱布包裹敷患处。

4、湿热腰痛

【证候】湿热体质或外感湿热，郁久不解，传于肾中，发为腰痛。腰痛重着，午后尤甚。头晕，手足心热，食少肢倦，口渴不引饮。大便溏，小便黄。苔腻黄白，脉缓无力。

【治法】清热利湿。

【方剂】中焦宣痹汤（《温病条辨》）。

【药物】杏仁，山栀，赤小豆，薏苡仁，蚕沙，连翘，防己，滑石，半夏

【加减】身热者，加金银花；小便赤者，加茵陈，茯苓皮；苔厚者，加苍术。

5、热湿腰痛

【证候】腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部着热后痛剧，遇冷痛碱，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。

【治法】清热利湿，舒筋活络。

【药物】加味二妙散。

【加减】临证多加土茯苓、木瓜以渗湿舒筋，加强药效。热重烦痛，口渴尿赤者，加栀子、生石膏、银花藤、滑石以清热除烦。湿偏重，伴身重痛、纳呆者，加防己、萆藓、蚕砂、木通等除湿通络。兼有风象而见咽喉肿痛，脉浮数者，加柴胡、黄芩、僵蚕发散风邪。湿热日久兼有伤阴之象者，加二至丸以滋阴补肾。

【方解】方中以黄柏、苍术辛开苦燥以清化湿热，绝其病源；防己、萆藓利湿活络，畅达气机；当归、牛膝养血活血，引药下行直达病所；龟板补肾滋肾，既防苦燥伤阴，又寓已病防变。诸药合用，寓攻于补，攻补兼施，使湿热去而不伤正。

6、瘀血腰痛

【证候】痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。

【治法】活血化瘀，理气止痛。

【药物】身痛逐瘀汤。

【加减】因无周身疼痛，故可去原方中之秦艽、羌活，若兼风湿痹痛者，仍可保留应用，甚至再加入独活、威灵仙等以兼祛风除湿。若疼痛剧烈，日轻夜重，瘀血痼结者，可酌加广虫、地鳖虫、山甲珠协同方中地龙起虫类搜剔、通络祛瘀作用。由于闪挫扭伤，或体位不正而引起者，加乳香配方中之没药以活络止痛，加青皮配方中香附以行气通络之力，若为新伤也可配服七厘散。有肾虚之象而出现腰膝酸软者，加杜仲、川续断、桑寄生以强壮腰肾。

【方解】方中以当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，以疏达经络；配以没药、五灵脂、地龙化瘀消肿止痛；香附理气行血；牛膝强腰补肾，活血化瘀，又能引药下行直达病所。诸药合用，可使瘀去壅解，经络气血畅达而止腰痛。

【说明】本证也可配合膏药敷贴。如阿魏膏外敷腰部，方由阿魏、羌活、独活、玄参、官桂、赤芍、穿山甲、苏合香油、生地、豭鼠矢、大黄、白芷、天麻、红花、麝香、土木鳖、黄丹、芒硝、乳香、没药组成。或外用成药红花油、速效跌打膏等。配合推拿与理疗，也会取得较好的疗效。

7、痰饮腰痛

【证候】素患痰饮，腰痛时作时止，咳吐痰涎，胸痞脘闷，食少，呼吸不利，腹中有声。苔腻，脉滑。

【治法】涤痰蠲饮。

【方剂】桂枝二陈汤。

【药物】桂枝，半夏，陈皮，茯苓，甘草。

【加减】湿痰盛者，加苍术，薏苡仁，厚朴；痰清稀者，加白芥子，生姜；气逆痰壅者，加紫苏子，郁金。

8、气滞腰痛

【证候】气盛之人，情志不畅，逆气郁结脾肾经络之间而致腰痛。腰背胀痛，噫气腹满，胸胁胀闷，不饥食少，矢气肛坠。舌白，脉弦缓。

【治法】理气解郁。

【方剂】越鞠丸（《丹溪心法》）。

【药物】川芎，苍术，香附，栀子仁，神曲。

【加减】胸闷食少者，加藿香，厚朴；噫气者加紫苏叶，郁金；小便黄赤者，加茵陈，蚕沙；苔厚者，加山楂肉，莱菔子；腰腹肌肉胀者，加蒺藜子，丝瓜络。

9、肾阳虚腰痛

【证候】腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。阳虚者，少腹拘急，面色光白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细。

【治法】温补肾阳。

【方剂】右归丸为主方温养命门之火。

【药物】熟地、山药、山茱萸、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲强腰益精；菟丝子补益肝肾；当归补血行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。

【说明】如腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者，可服用青娥丸补肾以治腰痛。肾为先天，脾为后天，二脏相济，温运周身。若肾虚日久，不能温煦脾土，或久行久立，劳力太过，腰肌劳损，常致脾气亏虚，甚则下陷，临床除有肾虚见证外，可兼见气短乏力，语声低弱，食少便溏或肾脏下垂等。治当补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，酌加党参、黄芪、升麻、柴胡、白术等补气升提之药，以助肾升举。

10、肾阴虚腰痛

【证候】腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。阴虚者，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

【治法】滋补肾阴。

【方剂】左归丸加减。

【药物】熟地、枸杞、山茱萸、龟板胶填补肾阴；配菟丝子、鹿角胶、牛膝以温肾壮腰，肾得滋养则虚痛可除。

【加减】若虚火甚者，可酌加大补阴丸送服。

【说明】如腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者，可服用青娥丸补肾以治腰痛。肾为先天，脾为后天，二脏相济，温运周身。若肾虚日久，不能温煦脾土，或久行久立，劳力太过，腰肌劳损，常致脾气亏虚，甚则下陷，临床除有肾虚见证外，可兼见气短乏力，语声低弱，食少便溏或肾脏下垂等。治当补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，酌加党参、黄芪、升麻、柴胡、白术等补气升提之药，以助肾升举。

呃逆的病因分析及中医辨证论治方法

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。呃逆古称“哕”，又称“哕逆”。

《内经》首先提出本病病位在胃，并与肺有关；病机为气逆，与寒气有关。如《素问·宣明五气篇》谓：“胃为气逆为哕。”《灵枢·口问》曰：“谷人于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还人于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”并提出了预后及简易疗法，如《素问·宝命全形论篇》谓：“病深者，其声哕。”《灵枢·杂病》谓：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》将其分为属寒，属虚热，属实三证论治，为后世按寒热虚实辨证论治奠定了基础。