（五）腔隙性脑梗死

有的病人因头晕、头痛、肢麻、无力（吞咽困难）、喝水反呛、言语不利等去医院看病。还有的没有自觉特殊不适，单位集体体格检查头颅CT报告发现腔隙脑梗死，模模糊糊的知道是脑子里的微小毛细血管发生了问题。那么，究竟腔隙性脑梗死是怎么回事呢？

腔隙性脑梗死是指位于大脑半球深部和脑干的缺血性微梗死，系大脑动脉深穿支闭塞所致，因病后脑组织中有小腔或腔隙，故称之为腔隙性脑梗死，为缺血性脑卒中的重要一类。

腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压，据文献统计约占65-94%。第二个重要因素是脑动脉粥样硬化，病理研究证实腔隙性脑梗死患者84%。有中度至重度脑动脉粥样硬化。

腔隙性脑梗死以基底节区最常见（71%），其中豆状核37%、尾状核10%、内囊10%、丘脑14%、桥脑16%。大脑皮层、小脑半球、延髓等处十分罕见。

腔隙性脑梗死临床表现形形色色多种多样，有的完全没有症状。归结起来常见的临床综合症有以下几种表现：

1.“纯运动性瘫”：表现肢体不同程度的运动障碍，也可波及舌肌（言语不清）及眼肌（复视——看物成双）。

2.“纯感觉性卒中”：对侧肢体面部麻木、疼痛、感觉减退。

3.同时有上述1. 2. 两种表现。

4.肢体活动不协调。

5.构音障碍、喝水反呛、口角歪斜、动作笨拙，但无明显的肢体瘫痪。

腔隙性脑梗死可无症状。

严重患者两侧桥脑腔梗由于两侧椎体束受损故四肢瘫痪，不会说话，但因病变未损及中脑故意识清楚，病人可用眼球运动，睁眼闭眼和外界保持联系，称为“闭锁综合征”。

所谓腔隙状态是指多发性腔隙使中枢神经系统多出多次受损，导致多发梗塞性痴呆、假性球麻痹、步态不稳及不自主舞蹈动作等，病变阶梯状恶化，预后不好。

一般情况下头部CT平扫可作出诊断，但病灶小于2毫米不易看出，有的病人在病变的早期不显影。颅底的病变因解剖关系较复杂，不易显示。可见的病灶为类园形，边界清晰的低密度影，核磁（MRI）是金指标，诊断阳性率90%以上。

总结诊断要点：

1、多发于老年人，多年的高血压病史20%有T.I.A病史。

2、急性或逐渐起病。

3、符合腔隙性脑梗死的一般临床表现。

4、无头痛、呕吐与意识障碍。

5、脑脊液、脑电图正常。

6、CT正常或发现脑血管深穿支分布区的小梗死灶。

7、尸检发现直径为3-15毫米的腔隙灶。

腔隙性脑梗死易复发，故应注意控制好血压，适当运动、防止肥胖、心理健康、不过度喜怒忧思悲恐惊，控制好血糖、血脂、血粘度、控制饱和脂肪酸的摄入，素食为主、多吃鱼虾、蔬菜水果、定期体格检查、无病防病，有病提早发现，早治疗。