帮您了解脑血管病（七）——蛛网膜下腔出血

王老师40多岁，平素有左侧偏头痛的病史十余年，感冒、劳累、生气、月经来潮时发作，阵发性，跳痛性，严重时伴恶心呕吐，休息休息，吃点止痛镇静药后可缓解。此次发病在两小时前因分房与领导发生争吵，致头痛发作，服药不缓解，并感颈部强直，恶心、心悸、出汗。

急往医院就诊，医师根据症状体征，诊断为“蛛网膜下腔出血”，后经CT检查确诊。什么是蛛网膜下腔出血呢？让我们先从解剖来了解吧！

脑的表面有三层膜，像人穿有内衣、衬衣、外衣一样。最靠内面的称为软脑膜，中间是蛛网膜，最外面一层为硬脑膜，两个膜之间有个腔隙，在软脑膜与蛛网膜之间的腔，称为“蛛网膜下腔”。蛛网膜下腔内充满着脑脊液，清亮透明，内含有一定量的蛋白、氯化氢、细胞及一些激素。脑脊液用以营养脑细胞，同时它又像一个水垫，保护脑组织，缓冲颅内的压力。

引起蛛网膜下腔出血的原因虽然很多，但主要的病因是动脉瘤与动静脉畸形，一般都是先天发育异常形成的，在没有破裂时，没有明显症状与体征，有时可有偏头痛、头沉、一时性视物不清等。此病在脑内潜伏很多年不被发现，偶尔在体检做CT或核磁时被发现，一但发现就需立即去神经科就诊。

目前，科学很发达，有很多治疗的办法，如介入疗法、γ刀或手术，可以治好，防患于未然，不致于发生蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血是在动脉瘤或动静脉畸形的基础上，血压突然增高或者脑部被碰撞，或精神受到强烈刺激时，或因便秘而用力排便，病变脆弱的血管发生破裂，血液流入蛛网膜下腔而发病。首先由于我们的颅腔是被颅骨密闭的，脑组织满满的镶嵌在里面，一旦出血后，首先会使脑组织受压，颅内压力增高；颅内压增高的主要表现是头痛、呕吐、颈部僵硬感，可有轻度意识障碍，但一般没有肢体瘫痪。蛛网膜下腔出血一旦确诊，应该考虑手术治疗，如病情较平稳，可先保守治疗，即安静卧床休息，进行生命体征的监护（意识、血压、脉搏、体温、瞳孔的变化），待稳定后再作脑血管造影确定病变的部位，择期进行γ刀或介入治疗。如果病情危重，也有在急性期进行治疗的，目的是抢救生命。

蛛网膜下腔出血，极易复发，一旦复发就相当危险，有的可突然猝死。因此，患了蛛网膜下腔出血的病人，一定要抓紧做脑血管造影（MRA、DSA等）明确诊断，积极治疗，因为保守治疗暂时止住了血，但隐患不排除，终有一天会爆发的。