治疗儿科病，什么时候可用“麻、桂、姜、附”？

陆鸿元 徐蓉娟 肖相如频道

导读：一起遵循“小儿以阳气为本”的理念，解读徐小圃先生临床中常用的4则治则及经验用药。

昔日先生诊病，医案均有留底，余亦积累颇多，惜在日军侵华时，散佚大半，所存者又经十年浩劫，残留无几，因此无法窥其全貌。

幸仲才学兄曾在先生逝世后一年，撰有《徐小圃儿科经验简介》一文，以资参考。这里，结合我的回忆，略述梗概，以飨后学。

01

解表擅用辛温

外感风邪者，邪客于肺，导致肺气闭塞。

证见壮热无汗，咳不扬声，胸高气急，鼻翼扇动，喉间痰声辘辘，神识欠慧，啼哭无泪，舌苔白，脉紧而浮，治从辛温开泄。

药用：生麻黄、川桂枝、大杏仁、白芥子、制南星、象贝母、竹半夏、橘红、远志、生姜汁（冲服）、苏合香丸（研细）用鲜石菖蒲煎汤化。

本证虽由外感风邪所引起，但已成“肺风痰喘”之重症。

痰阻气道，肺气闭塞，痰随气逆，则喉间辘辘鸣响，肺开窍于鼻，肺闭则鼻翼扇动，咳不畅利，身虽壮热，但无汗泄，苔白，脉紧而浮。

病机为风寒郁于肌表，痰湿内阻肺络。

因病在初起，正气尚盛，所以使用麻、桂辛温发散以开肺气，使邪从外撤，南星、姜汁温化痰湿，苏合香丸、菖蒲温开泄浊。

以上防治结合，袪其邪实，亦即保其正气。若因其壮热而用清凉，徒滋邪气充斥，变证迭起，错失良机，乃医之过也。

此证多见于冬春季节的婴幼儿，体质肥胖，病来急暴，以喘咳痰鸣、发热为主症，临床多见者为毛细支气管肺炎。如其有上述证候者，均可参考酌情使用。

02

重视扶正达邪

麻疹初透患儿，鼻准未显，透而即隐，壮热有汗，咳呛不畅，涕泪俱无，鼻扇气急，面呈青灰，精神萎靡，作恶便溏，肢凉不温，小便不黄，辄见痉厥，苔白不黄，口干不多饮，脉虽数而软。

药用水炙麻黄、白杏仁、黄厚附块、活磁石、青龙齿、蝎尾、二味黑锡丹、鲜石菖蒲。

其病机为正气不支，邪陷肺闭，内风蠢动，属麻疹之变证。

夫一般麻疹因毒热内闭者固多见，而因正气不足，气阳式微而致疹难透达者亦不少。

此证面色青灰，便清，溺色清，脉软肢冷，虽有壮热，而见有汗，痧子见而即隐，且频见抽搐，与毒热内陷生风者显属不同。

故先生以温阳扶正同宣透并用，止痉不用羚羊而参以潜阳；

气喘、汗出不温，当非实邪之喘，所以用二味黑锡丹以温阳镇纳，不用葶苈泻肺以免犯虚虚之戒；且黑锡丹能温纳肾气，凡真阳欲脱之虚喘，先生最善用之；

在透疹剂中加用附子以温阳，发中有补，确能达到扶正祛邪之目的。

此外，先生对麻疹之出透与否，不以全身四肢密布为凭，而以鼻准有无为标志。

因此，他诊视麻疹患儿，必细察鼻准处有无布露，虽周身痧子密布，鼻准未见者，仍以透为主，若鼻准部已有三五点粒，全身稀疏不多者，即表示痧子已透达向外，无需再用透发。

余验之临床，确如其言。附此，以记先生诊视麻疹之卓见。

03

及时温培脾肾

久泻婴儿，屡经治疗，仍泄泻不止，粪色淡黄，夹有黏液乳瓣，小便清长，吮乳作恶，神情萎软，目眶凹陷，面色萎黄，四肢欠温，寐则露睛，舌净少苔，脉濡细，呼吸浅促。

处方用黄厚附块、上安肉桂、茯苓、怀山药、煨肉果、煨益智仁、破故纸、青龙齿、活磁石。

此为久泻伤脾，脾伤及肾，乃脾肾两伤之证，气阳不足之征毕露，故放手使用温培脾肾之阳，即助火生土之意。

小儿泄泻，夏秋季尤多，湿热泻固属多见，而婴幼儿时期的脾虚泻亦常见及。

先生常以钱氏七味白术散为主方，中寒者加炮姜，阳虚者加附子，对脾伤及肾者常用四神。

对泄泻病中具有舌干口渴者，必详辨其伤阴与伤阳之别。

伤阴当见舌光色绛，甚则口舌生糜；

伤阳舌苔虽净而不干或糙而质润，且多伴小便清长，口虽干而不多饮，饮则作恶（此非阴伤，而是脾不健运，液不上承之故），肾阳不振，气失摄纳，所以小便虽多，而泻仍不止也。

此类病儿临床极为多见，若不及时投以温培脾肾之阳，则必土败木乘，可致虚风暗动，导致慢脾风危候。

婴幼儿泄泻之死亡于此者，比比皆是。

我在治疗婴幼儿久泻不止，进食进水即泻的脾寒泻时，亦常喜用附子理中汤加生白芍、炙诃子温中安肠，鼓舞脾阳，使之清阳上升，阴霾自散。这与补中益气之升提法具有不同的含义。

04

潜阳兼顾育阴

幼儿在夏秋之交，发热缠绵已将一月，热来起伏，身有微汗，口渴喜饮，尿多色清。近来烦躁不宁，彻夜不寐，咬啮手指，时伴惊搐，面色有时潮红，两足清冷，舌光无苔，脉细数而软。

处方为黄厚附片、上川连、磁石、青龙齿、天花粉、蛤粉、覆盆子、莲子心、阿胶、鸡子黄（冲服）。

本证已显气阴两虚，属于各种温病范围的后期病证，乃温病之坏证。

余对“流行性乙型脑炎”的恢复期，伏暑、湿温病的后期，凡出现此类证候，均宗先生施以潜阳育阴之法治之。

盖阴与阳，虽属不同的两个属性，然互有联系，互为制约，阴平则阳秘，偏胜则病，所谓“亢则害，承乃制，制则生化”，“君火之下，阴精承之”，“阳不独立，必得阴而后成；阴不自专，必得阳而后行”。此水火阴阳制约的生化规律。

故潜其阳，必育其阴。潜阳育阴之法，虽非先生独创，但其运用自如，足证先生治法灵活，无固执一法的偏见。

从儿科领域中，很多疾病由于邪热消烁真阴，产生水火阴阳制化失常，从而导致肾水的亏损，鸱张了心火的亢盛。诸如出现阴虚阳越的临床证候，若片面育阴，亦难奏效。

所谓“孤阳不生，独阴不长”，“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”。张介宾尝云：“有形之火不可纵，无形之火不可残。”

先生以黄连阿胶汤、大定风珠立方，佐以温下潜阳之品，化裁出入，泻其有余，补其不足，可谓临机应变，深得要旨。

由于先生忙于诊务，没有专论著述留世，但先生后嗣及门弟子遍布海内，珍藏先生之临证医案及深得先生之奥旨者不乏其人，此非表彰先生毕生之业绩，而是祖国医学遗产中的一份宝贵资料。

如能互相献出，公之于世，则对儿科保健工作者提高学术水平，裨益不少，是所祷之。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《徐小圃医案医论集》，陆鸿元、徐蓉娟主编，中国中医药出版社出版，2010.2。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。

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