徐仲才：“附子”应用的体会

小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

导读：徐仲才先生，上海名医，幼承家学，尽得其父儿科名家徐小圃之传，又师事名医祝味菊研习中医内科。徐老对附子一药的运用深有体悟，此文为徐老讲述，郭天玲和徐蓉娟老师整理而成。特此推送，望能为大家运用附子这味“明星”药提供一个正确的方向。

附子是扶阳的重要药物，能温补肾阳，振奋心阳，去表里之沉寒。现就我应用附子的经验，谈谈自己的体会。

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附子用于急性热病

《伤寒论》是一部治疗热病的专著，其中少阴病四逆证是以阳气衰微、四肢厥冷为主症，仲景重用附子以回阳救逆。

目前临床在遇到急性热病危重时都用西药抢救，而中药附子除了制成针剂（如“附子Ⅰ号”），用于治疗心律失调（多为心肌炎或其他原因引起的缓慢性心律失调）外，一些急性传染病很少想到用附子。

如麻疹，一般认为是热毒，以清凉宣透为主，但当麻疹肺炎合并心衰时，则可加用附子温阳强心；

对白喉的治疗以养阴清热为主，但当白喉外毒素引起中毒性心肌炎而出现心脏危象时，就必须在养阴清热方中附子，以强心防脱。

曩年随父临诊，见到麻疹病儿，脸色青白，疹出不透，又见下利者，即用附子加升麻、葛根、银花、连翘、荆芥等清热解毒宣透的药物，救活病孩甚众，给我的印象极深。

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附子用于脱水

霍乱、吐泻引起脱水，需要补液。

我们认为，吐泻伤阴，口干瘦瘪，固然表现为明显的阴虚，其实阳也随之而虚，如手足冷、脉细弱。有时补阴反而增加腹泻，此时需要用附子理中，才是治本之策。

新中国成立之前，我们曾经治疗很多小儿暑热证，表现为喝水特多，小便特多，用清上温下法，效果非常好。清上用石膏、黄连、莲子心等，温下主要用附子。

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附子用于黄疸型肝炎

黄疸病人小便发黄并不一定都是湿热。

很多黄疸病人有明显的倦怠、纳呆、泛恶、脉细迟等表现，我们常用茵陈术附汤、茵陈附子干姜汤治疗。

湿邪有热化趋势时，则同时加大黄，即使大便稀溏也可用，目的是使邪从下达，退黄更快。

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附子用于血证

附子与桂枝同是温热药，但桂枝易动，而附子则能走能守，故血证不忌附子，即使大出血也可根据血脱益气、阴阳互根的原则使用附子。

若面红赤、脉洪大等实热症状明显者则不用，此外都可用，还可加茜草、槐花等止血药。

如支气管扩张见有咯血的病人，我也不忌附子，常常在宜肺化痰的同时，配附子以温肾阳，黄芩、茜草之类清肺止血，要在使气道宣畅、血脉和通，则血菀得以解除，出血自止。

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附子用于高血压病

高血压病人中脉细、夜尿频数者不少，特别是第二、三期的病人，这类病人常常表现为“上盛下虚”。

附子温下，常可使“上盛”减轻，此即“引火归原”。当然，根据辨证，还可配合磁石、石决明、女贞子、旱莲草或黄芩、地龙等平肝清热养阴之品。

若病人脉象弦滑、洪大、面红气粗等实热证，则附子非宜。

6

附子使用的久暂问题

附子是有毒性的，主要表现为心肌损害引起心律紊乱。根据《内经》“大毒治病，十去其六”之旨，附子确实不宜久服。

但实际上附子经过严格的炮制，特别是给予先煎、久煎之后，其毒性大部分已被破坏，而其治疗作用依然存在。

临床上，我应用附子几十年，没有发生一例中毒；有的病人长期服用附子，也未见有蓄积现象。

又如云南、四川一带不少居民，到冬天常用大量的附子煮肉吃，他们对附子就有较大的耐受性。阳虚体质的人虽久服附子，也很少有毒、副反应。

因此，附子应用的久暂问题，还与地区、体质等有关。

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附子使用的季节性问题

有人认为附子性温大热，故冬令天寒用之适宜，夏日天热用热药就不合适。其实，正如冬天可以用寒凉药一样，夏天也可用温热药，该用就用，所谓“有故无殒”也。

如夏日伤暑大汗出，必然伤气，甚至亡阳，此时就须用附子。

总之，附子的适应范围是很广的，其功用则以扶阳为主。

附子不但能去表里沉寒，还能制伏虚火、引火归原；与补气药同用，可追复散失之元阳；与补血药同用能够救阴；与发表药同用能开腠理；与利湿药同用则化水湿；与清热药同用，可泻火而调阴阳。

因此，我应用附子时不一定要肾阳虚等诸证悉备。对于典型的阳虚病人，当用附子者，自必用之；对附子可用可不用的，只要无特别禁忌证，我认为也可用，若确属附子禁忌证范围的，则不宜用。

注：本文选摘自《徐仲才医案医论集》，中国中医药出版社出版，2010年2月；原载于中医杂志,1986年,(10):23~24。