精准医学是通往未来之路吗？

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精准医学吸引了医学界的想象力，精确地针对特定个体的基因、生物、社会和环境特征进行治疗。然而，在实践中，它已经成为基因组医学的同义词。因此，它的成功是有限的，对大多数人的预测或临床价值很低。它除了确定为什么健康的生活方式在对抗慢性病方面是有效的之外，对生活方式医学几乎没有什么帮助。生活方式医学的挑战仍然是让人们真正采取、维持和归化一种健康的生活方式，这就需要采取一种方法，将病人作为一个有个人需要的人来对待，并向他们提供适当类型的支持。生活方式医学的未来是整体的，以人为中心的，而不是科技的。

01：精准医学是什么？

Lifestyle医学对个人来说有三个简单的目标：尽可能长时间保持健康，尽可能长时间保持独立，尽可能长寿。

虽然“精准医学”被描述为一种在生活方式、环境和生物学上整合个体差异的方法，但在实际实践中，它只是基因组医学的一种重新命名。基因组学在几乎所有有关精确医学的研究论文中占据主导地位，其根本假设是疾病主要来自遗传学。正如我们将看到的那样，使用“精准”一词是有抱负的，而且是过早地充满希望，而不是描述性的。即使在使用“个性化医学”这一替代术语时，它主要指的是确定一个人属于哪一个分组，而不是考虑病人的个性和个性的医学。

生活方式医学虽然认识到基因可能易患各种疾病，但基于大量的证据认为，大多数慢性疾病是由生活方式因素造成的。因此，问题是，“生活方式的未来应该集中在遗传还是生活方式上，作为每个人保持无疾病和独立的核心因素？”应该是技术性的还是整体性的、人文性的？“

生活方式医学对个人来说有三个简单的目标：尽可能长时间保持健康，尽可能长时间保持独立，尽可能长寿。换句话说，我们所面对的三件事是疾病、依赖和死亡。值得注意的是，我们总是在与时间作对，因为一个不健康的生活方式不受控制的时间越长，时间就越短，直到实现这3种可能性中的一种或多种。理想情况下，我们不想简单地延长寿命；我们想要延长健康寿命，并减低发病率。

基因组医学仍处于起步阶段，目前优势证据支持生活方式。数以千计的研究表明，不良的生活方式不仅增加了患慢性病的风险，而且健康的生活方式改变可以降低患慢性病的风险，在某些情况下减缓甚至逆转其进展。

在三个领域，精准医学可能对生活方式医学有潜在的价值：

• 建立已知生活方式建议有效性的因果基础
• 早期发现风险，并在较早的年龄采取改变生活方式的激励作用。
• 个性化生活方式建议以应对差异

02：为什么人们不采取健康的生活方式？

我们倾向于对人类的行为做出不合理的假设，包括假设人们是理性的/非理性的，或者所有的人都需要更多的信息来激励改变。然而，我们有时忽视了这样一个事实：对许多人来说，慢性病的突出程度较低，风险也较低。

03：基因风险真的能被精确地预测吗？

基因组预测在未来可能不会有明显的改善，仅仅因为已经确定了与慢性疾病相关的最常见的变异体。

缺乏对临床实践的影响在很大程度上可归因于预测模型的性能不足，难以解释复杂的模型预测，以及缺乏通过前瞻性临床试验证明与护理标准相比具有明显效益的验证。

04：结语

生活方式医学现在有了更深层次的科学基础，但实际的建议并没有明显改变。生活方式医学的根本问题仍然是：如何激励人们采纳、维持并最终融入健康的生活方式。

我们不需要更深入地研究身体机制，相反，我们需要关注鼓励或阻碍健康生活方式行为的心理和社会因素。干预措施需要个性化，以个人和他们的具体经验的世界。

这不一定意味着改变我们推荐的内容，但也意味着改变我们如何支持个人为更健康的生活所做的努力。

参考文献：Gray ID, Kross AR, Renfrew ME, Wood P. Precision Medicine in Lifestyle Medicine: The Way of the Future? Am J Lifestyle Med. 2019 Mar 20;14(2):169-186. doi: 10.1177/1559827619834527. PMID: 32231483; PMCID: PMC7092395.

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