孟河医派费绳甫先清肺胃之邪，而后理厥阴之热治热痢医案研读

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

费绳甫(1851－1914年)字承祖，禀承家学，和每有独到之处，治病能兼取东垣、丹溪二家之长，治虚劳主清润平稳，养胃阴则主气味甘淡，独树一帜，成为宗派，有“近代一大宗”之称。擅治内科杂病，尤以虚劳、调理最具心得。

【医案】

费绳甫先清肺胃之邪，而后理厥阴之热治热痢案

丹阳虞子姹，患恶寒发热，大便泄泻，不过感冒挟食，医误认为中寒，用回阳、肉桂、炮姜，引热入厥阴，服后下痢鲜血，肛门痛如火烧。更医误认为阴虚，而用清补，西洋参、麦冬，禁锢邪热，服后彻夜不寐，烦躁头痛，势濒于危。延余往诊，脉来浮弦洪数，发热，鼻塞头痛，邪热自肺顺传于胃，无从外泄，下痢皆血，肛门热辣作痛，热人厥阴血分。当先清肺胃之邪，而后理厥阴之热。

遂用:

桔梗，葛根，黄芩，薄荷，甘草，茯苓，冬瓜子，银花，冬桑叶，川通草。

连服二剂，汗出热退，鼻窍通，头痛止。

改用:

白头翁，秦皮，黄柏，川黄连，川石斛，丹皮，赤芍，桑叶，冬瓜子

连服二剂，血便肛门灼痛即止。续进生津养胃，二剂遂安。

本案引自(《盂河费氏医案》)。

【评析】

限于历史与科技文化的发展水平，古代医家对治疗痢疾并不如今人。本案患者初被误诊误治，而高医重于辦证，药证相应，オ可能有效。一误一正，相差千里。费氏作为盂河的一代名医，技艺非同一般，急治其标，后治其本，其效自不待言。

【痢疾简介】

痢疾是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与牌脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。暴痢多为实证，久痢多为虚证。实证以湿热痢多见，亦见于寒湿痢。而疫毒痢，因病势凶险，应及早救治。虚证又有阴虚剌痢和虚寒痢不同。若下痢不能进食，或入口即吐，又称噤口痢。对于口久迁延不愈的休息痢，因病情缠绵，往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措施，内外同治。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虛实夹杂者宜通涩兼施、温清并用，同时可配合外治灌肠之法，提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应重在预防，控制传播。

【作者寄语】

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