江西喻嘉言从肺论治泄泻，用黄芪地骨皮甘草杏仁阿胶治泄泻案研读

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

喻昌，字嘉言，江西西昌人，晚年因此被尊称为西昌老人。明末清初之人，初为儒，才高志远，但仕途不甚如意，四十五岁，选贡入京读书，曾上书朝廷整顿法治，因人微言轻，未得重用，在京三年后，失意回乡。估计也就一两年后，清兵入关，时局动荡，削发为僧，期间详读《黄帝内经》《伤寒论》《本草纲目》等医书。几年后终决定“不为良相，则为良医”，出禅攻医，游医于江西，靖安，安徽等地。晚年自觉“吾执方以疗人，功在一时；著书以教人，功在万里”代表著作有《寓意草》《尚论篇》《医门法律》等书。

【医案】

喻嘉言从肺论治泄泻，用黄芪地骨皮甘草杏仁阿胶治泄泻案

喻嘉言治吴吉长内，新秋病洒淅恶寒，寒已发热，渐生咳嗽，热病来甚也。服表散药不愈，体日见羸弱。延至初冬，饮以参术补剂，转觉厌厌欲绝，食饮不思，有咳无声，泻痢不止，危甚。医议以人参五钱、附子三钱，加入姜桂白术等作一剂服，以止泻补虚，而收背水之捷。病家无措，延喻诊毕，未及交语，前医至，即令疏方。喻飘然而去，盖以渠久既讹，难与言耳。前医既去，乃曰:是症总由误药所致。始先皮毛间洒浙恶寒发热，肺金为时令气燥所伤也。用表散已为非法，至用参术补之，则肺气闭锢，而咳嗽之声不扬，胸腹胀饱不思饮食，肺中之热，无处可宣，急奔大肠，食入不待运化而即出，食不人则肠中之垢水污，亦随气奔而出，是以泻痢无休也。今以润肺之药，兼润其肠，则源流俱清，寒热咳嗽泄泻一剂而俱止矣。服四剂即安，不足虑也。方用黄芪、地骨皮、甘草、杏仁、阿胶，一剂泻即少止，四剂寒热俱除，再数剂咳嗽亦愈。

本案引自(《续名医类案》)。

【评析】

庸医杀人不见血。如此疾患，几经误治而成复杂坏症。喻昌乃一代名医，他认为该病人久泻，是由于肺热无处宣散而急奔大肠之故，独具匠心地采用了清肺、润肠之品而使病情发生了很大的转机。

【泄泻简介】

泄泻是临床常见的病症，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点，其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾病湿盛是泄泻发生的关键病机。临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见;久两者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。治疗上总以运脾祛湿为主。暴泻应治以祛邪，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒。久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻补虚不可纯用甘温，分利不宜太过。急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等常可引起腹泻。

【作者寄语】

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