一患者病暑温，暑热入里，下移肠道，下痢脓血，冉雪峰清里兼清表

#中医养生的真相# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

冉雪峰（1876-1963），名敬典，字剑虹，别号恨生，四川省巫山县人，冉氏出生于医药世家，12岁起随父采药，同时习医。17岁开诊于故里，38岁悬壶于湖北武昌。1919年，当选为湖北省中西医会第一届正会长。1923年，他独资创办湖北私立中医专门学校，冀以“发扬国粹，造就真材”。1950～1955年曾在重庆卫生工作者协会、重庆中医进修学校工作。1955年11月奉调入京，到中医研究院工作。曾任中医研究院学术委员会副主任委员兼高干外宾治疗室主任，中华医学会总会常务理事，第二届全国政协委员，享受卫技一级专家待遇。著有《辨证中风问题之解决》等。

【医案】

魏某，患温，继转赤痢，住院两月不愈。点滴坠痛，日五六十行。中气败坏，食不得下，频频干呕，舌绛津涸，入暮仍感热潮，精神颇觉恍偬，奄奄一息…·脉沉细而数，既坚搏，又弱涩……内伏之邪甚炽，外之余邪未净，固当权衡轻重，里急治里，寓清外于清里之中，勿使合邪内并，而以除热者救阴，坚阴者扶正。

拟方:

白头翁，青蒿梗，薄荷梗，黄连，苦参，厚朴，广木香，炒地榆，白芍，甘草。

服后一周平平，似效不效，性皮肤微似汗，暮热不作。

原方去青蒿、薄荷，白头翁加量，并加马齿苋，续服一周，坠痛锐减，痢减三分之一。

前方加知母、瓜蒌根，再服一周，痢减三分之二，脓血赤胨渐少，食思渐佳。

前方去苦参，白芍稍减量，加归身、生苡仁，又服一周，痢止，病已向愈，惟倦怠乏力，不能久坐步履。

前方去马齿苋，减芩连用量之半，守服10剂，精神食欲叠加，病渐愈。

本案引自(《现代名医类案选》)。

【评析】

本案患者外有暑温之累，内有毒痢之苦，症情错综复杂多样。冉氏认为以清里为主，寓清外于清里之中，避免了合邪内并的可能。经调治而诸症若失。

【痢疾简介】

痢疾是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与牌脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。暴痢多为实证，久痢多为虚证。实证以湿热痢多见，亦见于寒湿痢。而疫毒痢，因病势凶险，应及早救治。虚证又有阴虚剌痢和虚寒痢不同。若下痢不能进食，或入口即吐，又称噤口痢。对于口久迁延不愈的休息痢，因病情缠绵，往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措施，内外同治。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虛实夹杂者宜通涩兼施、温清并用，同时可配合外治灌肠之法，提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应重在预防，控制传播。

【作者寄语】

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