浙江桐乡蔡菊农先用导滞下法，后用白头翁汤加味治疗痢疾医案研读

#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

浙江桐乡市名医。具体不详。

【医案】

蔡菊农先用导滞下法，后用白头翁汤加味治疗痢疾案

病者:

祝某，忘其名，年三十二岁，海宁米商。

原因:

素体阳虚湿多，兼挟食积，化热，气失运行，热迫营分而为痢。

证候:

滞下红色，日夜五六十度，腹痛胀甚，里急后重，纳废，脉弦带数，舌色老黄。

诊断:

湿热积滞，留于肠胃，治须荡热去积。

疗法:

以东垣枳实导滞法，荡涤湿热积滞，更佐木香、槟榔等行气逐秽。

处方:

制锦纹，炒黄芩，川连(酒炒)，枳实，茯苓，土炒白术，福泽泻，金银花，彩云曲，煨广木香，小槟榔杵，制香附。

二诊:

三剂，利下爽快，痛胀皆减，日夜二三十度，脉仍弦数。改用仲圣白头翁汤加味。

方:

白头翁，北秦皮，川雅连(酒炒)，炒黄芩，煨木香，金银花，山楂炭，橘皮，奎白芍，川黄柏(盐水炒)，福泽泻。

三诊：

四日之后，痛胀俱微，痢亦较缓，脾胃困乏，杳不思纳，仍以前法略参开胃之品。

三方:

白头翁，北秦皮钱，川雅连(姜汁炒)，酒子芩，炒扁豆，缩砂仁，白蔻壳，橘皮，干佩兰，炒粟壳，建兰叶。

四诊:

稍进饮食，痛胀皆止，痢变为泻，当以固涩。

四方:

炒吉梅，炒粟壳，煨诃子，地榆炭，半夏曲，炒谷芽，砂壳，炒米仁，鲜莲子。

效果:

连服三剂，渐次告痊。

本案引自(《全国名医验案类编续编》)。

【评析】

本案提示:治痢之法，贵在标本兼顾，分清缓急，依此论治。治法纵有多种，但总不得忽略病因病机。古语云:“知标本者，万举万当。未知标本，是谓妄行。”其言甚是。

【痢疾简介】

痢疾是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与牌脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。暴痢多为实证，久痢多为虚证。实证以湿热痢多见，亦见于寒湿痢。而疫毒痢，因病势凶险，应及早救治。虚证又有阴虚剌痢和虚寒痢不同。若下痢不能进食，或入口即吐，又称噤口痢。对于口久迁延不愈的休息痢，因病情缠绵，往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措施，内外同治。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虛实夹杂者宜通涩兼施、温清并用，同时可配合外治灌肠之法，提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应重在预防，控制传播。

【作者寄语】

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