张锡纯治痢疾基本先服鸦胆与三七；再配辩证施药；辩证辨病相结合

#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

张锡纯，字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。他在沈阳创办中国第一间中医医院—立达中医院。后定居天津，创办国医函授学校，凭借高明的医术和显赫的医名，培养了很多中医人才。与当时江西陆晋笙、杨如侯、广东刘蔚楚同负盛名，称为“四大名医”。又和慈溪张生甫、嘉定张山雷齐名，被誉为海内“名医三张”。代表著作《医学衷中参西录》，全书载案逾千，中西医汇通。

【医案】

统观张锡纯治痢疾基本都用鸦胆子配三七，再配合辩证施药，辩证辨病相结合

天津施某，五十六岁，得噤口痢证

病因:

举家数口，寄食友家不能还乡，后友家助以资费令还乡，道路又复不通，日夜焦思，频动肝火，时当孟秋，心热贪凉，多食瓜果，致患下痢。

证候:

一日夜下痢十五六次，多鲜血，后重甚剧，复查偶觉疼即须入厕，便白，移时疼始稍愈，病已五日，分毫不能进食，惟一日之间强饮米汤数口。其脉左部弦而硬，右部弦而浮，其搏五至，心中发热，常觉恶心。

诊断:

此肝火炽盛，肝血虚损，又胃气挟热上逆，是以下痢甚剧，而又噤口不食也。当治以滋阴、清热、平肝、降胃之品。

处方:

生杭芍，生怀山药，滑石，白头翁，秦皮，碎竹，甘草，鸦胆子成实者，去皮。先用白糖水囫囹送服鸦胆子仁，再将余药煎汤一大盅，温服下。

复诊:

将药如法服两剂，痢中已不见鲜血，次数减去三分之二。其脉左部较前和平，右部则仍有浮弦之象，仍然不能饮食，心中仍然发热，然不若从前之恶心。此宜用药再清其胃腑，必然能食矣。

处方:

生怀山药，生石膏(捣细)，生杭芍，白头翁，秦皮，甘草。共煎汤一大盅，分两次温服。

效果:

将药煎服一剂，即能进食，痢已不见，变作泄泻，日四五次，俾用生怀山药细末煮作粥，少调以白糖服之，三日痊愈。

本案引自(《医学衷中参西录》)。

【评析】

张氏乃学贯中西的一代名医，在治噤口痢这类病中除考虑到饮食、气候因素之外，特别没有忘记与该病有关的情志因素，在医案中详记患者思虑伤脾、躁动伤肝的情况。处方中注意平肝气、降冒火、滋阴清热。药疗兼食疗，使患者很快痊愈。张氏的这些临床思维和治疗经验，很值得研究继承并发扬光大，将大有裨益。

【痢疾简介】

痢疾是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与牌脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。暴痢多为实证，久痢多为虚证。实证以湿热痢多见，亦见于寒湿痢。而疫毒痢，因病势凶险，应及早救治。虚证又有阴虚剌痢和虚寒痢不同。若下痢不能进食，或入口即吐，又称噤口痢。对于口久迁延不愈的休息痢，因病情缠绵，往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措施，内外同治。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用，同时可配合外治灌肠之法，提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应重在预防，控制传播。

【作者寄语】

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