今天想和大家分享一个我在门诊遇见的、关于痴呆老人无理取闹的故事。

老人姓陈，曾是教师，温柔体贴、善解人意，做起家务也是一把好手，当年被称作学校“一枝花”。十年前，老太太开始出现记性差，买菜算不清钱等症状，慢慢的话也变少了，只能发出一些让人摸不着头脑的声音，脾气虽然也有点改变，但总体还是一个好说话的老太太。

“好说话”的老太太突然无理取闹，家人对此束手无策

但最近陈老太太变了，变得爱发脾气，只要让她坐在椅子上，她就大喊大叫，还拍座椅的把手，家人把她扶到床上躺下才能安静下来。

是陈老太太变懒惰了吗？

家人觉得她一直这样无理取闹，实在没办法照料，就把她送到了我们这里。入院后老太太果然像家人说的像个小孩，只要长时间坐在椅子上就会发脾气，谁劝说也没有办法。

于是我们只能通过观察老人的行为来推测可能的原因，我们发现老人站起来时会有一点站立不稳，久坐超过30分钟就会变得烦躁，通过检查我们发现是因为低血压，老人平躺着的时候血压还在正常范围，坐着测血压时却只有92/75mmhg！

减少降压药物剂量后，陈老太太又变成了原来那个好相处的老人家。

隐藏在背后的“体位性低血压”到底是什么？

我们今天要说的就是体位性低血压，大家对这个词可能会有点陌生，但它引起的症状却很常见，比如蹲下时突然站起会觉得头晕发懵、眼前一黑，严重的人甚至会发生晕厥。这是因为从低位转为高位时，较低的血压会导致大脑暂时供血不足。

简单说就是你的行动太快了，大脑还没有来得及把调节血压的指令传输到身体每个部位。而对于老年人来说血管弹性差、心功能的减退、自主神经功能不佳、血压过低更容易引起大脑的缺血从而产生头痛、头晕等症状。

细心观察、耐心陪伴，体位性低血压的防治措施其实很简单

虽然现在无论是我国还是国际的高血压指南，老年人血压控制的目标范围都是140/90mmhg。但对于老年人来说，血压在150/100mmhg左右也是一个比较理想的状态。对于体位性低血压的防治来说，除了避免将血压控制过低以外，更重要的是在行动时，特别是体位发生改变的时候放慢速度。比如当你早上起床时，可以慢慢坐起，在床边静坐几分钟后再站起来，而不是一下子站起来。

总之，痴呆老人随着病情的进展可能会失去语言的能力，但不代表她不能理解身体的不适，她的语言有时候可能就是发脾气，就像嗷嗷待哺的小婴儿，他们的世界没有细节的语言描述，很多只是“是否”的两分类答案，不舒服我就吵闹。

这更需要我们耐心的去发现问题，关心他出现的每一点身体和行为上的改变，而不是用无理取闹概括他所有的行为，生命的两端需要同样的爱护与尊重。

（作者：聂婧）

参考文献

Drummond P D . Predisposing, Precipitating and Relieving Factors in Different Categories of Headache[J]. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 1985, 25(1).