我是MSU 的社会工作研究生，目前在临终关怀机构实习。最近，我们遇到了一起老年忽视的案例。

A先生和他太太都是高龄老人，存在认知障碍，老太太比老先生更为严重。两个人都有点大小便失禁，除此之外，还有其它疾病。 A先生每天只能躺在躺椅上，A太太只能坐在轮椅上活动。他俩的儿子John身患残疾，无业，住在父母家，John是A先生的监护人。Diana是John的侄女，Diana和她丈夫有时会来这个家庭帮忙。

A老先生一直想要使用临终关怀服务，联系了我实习所在的临终关怀机构。所以大约在两个月前，我跟随社工、护士一起去了他的家。

儿子身患残疾照护父母不到位，存在老年忽视问题

我们了解具体情况后，跟A先生和John讨论了临终关怀的服务和一些基本注意事项。

快结束时，我们发现，A老太太下身只穿了一个湿透的尿不湿。她呼唤住在里间的儿子很多次，但儿子John时隔很久才会过来。

我们这个小工作团队有点担心，存在老年忽视（虐待的一种）问题，但是稳妥起见，还是决定再观察一段时间。

3周前，护士给社工打电话说A老夫妇有可能存在老年忽视，希望社工给APS(成人保护服务)打电话汇报。

在护工和护士写的报告中，描述了A老先生经常叫儿子好几遍，John不理睬不答应，也不出来。对自己母亲则大呼小叫，让她自己去换尿不湿（护士认为A老太太没有能力自己换）。

John也不愿意去帮助父母做一些医疗上的决定，A太太总是没有裤子穿，而且穿着一片湿透的尿不湿。

护工不仅发现A老太太没有人换尿不湿，还发现John会辱骂老太太。护士与护工在好几次的家庭探访中都记录了类似的事情。

社工决定再去了解一下具体的情况。在这次探访中，社工遇到了Diana。

Diana说John因为残疾有的时候都无法照顾自己，说她老公每天都会来帮忙。

侄女Diana还说老太太不愿意男人给自己换尿不湿，哪怕是儿子也不行。以前Diana经常来换，后来她有了全职的工作，且自己住得比较远。她一周只有三次可以过来给老太太换尿不湿。Diana说如果需要的话她可以尽量下班后每天过来换一次。

儿子John开始说他照顾两个人很麻烦，让社工找机会让俩老住养老院（但是俩老不太愿意，尤其是老先生）。

John又说老太太不是我们病人，她的事情跟我们社工没关系，让我们不要插手太多。A老夫妇有Medicare但是没有Medicaid。

APS成人保护服务组织拒绝受理此案

我们回来后非常担心A老太太，十几个小时不换尿不湿还有很多健康隐患。我们向APS成人保护服务组织(Adult Protective Services，APS)汇报了，说A老太太遭遇老年忽视加上语言虐待。A老先生的境遇还好，我们没有汇报他。

在美国，社工是老年虐待（包括忽视）的强制报告人，只要遇到，社会工作者依法必须要汇报，即便不是我们的病人。我们相信，妻子的生活质量和A老先生也是息息相关的。

几天后，我们收到APS的回信。他们拒绝审理这个事件，说他们已经收到过针对A太太的报告，并且已经调查过了。他们之前的调查没有立案。 社工从多方打听，联系上了之前审理报告的APS工作者。这个工作人员说之前的报告也是说老年忽视的，是另外一家机构汇报的。她没有说明当时为什么没有立案，只说如果有其他的证据可以重新汇报申请立案。我们走到这一步，也只能放弃再给APS汇报。

经过商讨，社工提出两个方案

社工再次去探访了解情况，发现老两口的工资没有低到可以申请Medicaid的程度，但也没有高到能自己支付养老院的程度。社工表示很担心老太太。John说照顾两个人有点累，Diana则说工作让她快没有精力过来照顾老太太了。

经过商讨，社工提出两个方案：

• 第一个方案，自己出钱雇照护者来照顾A老太太，每天2-3小时。
• 第二个方案，找一个AFC（成人寄养处），让A老太太或者老两口都住进去。AFC比养老院规模小，但价格相对便宜，也可以提供24小时服务。 A先生不愿意住，老太太有点犹豫。John自己只有很少的补助金，他担心父母都住进去，他就付不起房子的费用了（房子是他父母的）。John不想做决定全推给了Diana。

侄女Diana对这两个方案很感兴趣愿意配合。

在给多个AFC和私立照护机构打过电话之后，社工打电话给Diana，告诉了她选项和价钱。社工建议Diana可以先雇个照护者照顾A太太，然后再实地看各个AFC。

Diana答应，会尽快联系这些机构，非常感谢我们的帮助，还说她跟老太太聊过了，老太太同意去AFC住，但是老先生先不去。

几天后，Diana再次打电话给社工，说她已经见过了私立照顾机构的负责人，她说感觉那里的私立照护机构很好，决定让照护者3天后就开始。她说John也同意用老太太的退休金来支付。Diana还会去看看候选AFC中的两个。

三天后，侄女Diana再次和社工取得联系。她说很担心老太太，本来照护者今天就会来了。可是John反悔了，在今天早上取消了绑定给私立照护机构付钱的信用卡，他不愿意付钱了。Diana说好消息是她已经看中了一个AFC，她会在这周尽量安排老太太住进去。

我们社工团队认为，John不是母亲的监护人，没有权利在母亲同意之后取消照护者的服务，更没有权力决定母亲花不花这笔钱。而且，John表示过他付不起房子的钱，需要他父母经济上的支持。我们觉得这个已经构成了财务剥削，是可以向APS成人保护服务汇报的。

但既然Diana有AFC的好消息，我们决定等等看。如果她能尽快把老太太送去AFC，并且John不会从中阻挠的话，我们就不上报APS。

因为APS已经拒绝过上次的案例，我们觉得现有的消息可能还不能让APS立案。

这个老年忽视的案例，最后在B奶奶成功住进AFC而暂时告一段落。

备注：社会工作者和护士都是虐待的强制报告人。在我们遇到疑似虐待的事情不管是工作中还是生活中，是我们的病人还是不是我们的客户，我们都被要求汇报。如果公司内有专门的人管虐待的话，那会先汇报给公司内部。如果没有的话，直接汇报给APS。

（指导老师：孙飞； 文字审核：李霞；作者：周小莞）

参考文献：

1. Ernst JS, Ramsey-Klawsnik H, Schillerstrom JE, Dayton C, Mixson P, Counihan M. Informing evidence-based practice: a review of research analyzing adult protective services data. J Elder Abuse Negl. 2014;26(5):458–494.

2. del Carmen T, LoFaso VM. Elder neglect. Clin Geriatr Med. 2014;30(4):769–777. doi:10.1016/j.cger.2014.08.006