#袋鼠健康超能团#@韦尼医生

Q:“韦大夫，我一直都记得您说过要控制好尿酸才能防止痛风再发作。这些年我一直都在吃药，但尿酸还是五六百，痛风也犯过好几次，怎么办呢？别人吃药尿酸都能降下来，为什么就我不行呢？”

A:“小刘，别着急，先来回答我的几个问题，也许尿酸不下降的原因就在这几个问题的答案中。”

问题一：都吃了什么药，怎么吃的？

患者小刘：“刚开始我吃的是苯溴马隆，没多久就发现尿酸降了，我很高兴。但听患友说苯溴马隆伤肾，我害怕就停了，开始吃别嘌醇片。吃了一段时间发现尿酸也有下降，但没苯溴马隆快，身边一个朋友说吃别嘌醇会发生挺严重的过敏，我害怕又停了。这时别人给我推荐了非布司他，我先看了说明书，发现也有不良反应，就没吃。我现在一直吃降尿酸的偏方，网上据说是祖传的秘方，没有任何副作用，我就试了试。”

分析：通过患者小刘的用药史可以发现他服药很不规律，选择药物不是通过医生，而是通过朋友、网络，服药种类除了常规的降尿酸药物外，还有“偏方”、“秘方”。

即使在服药过程中有的药物已经展现出治疗效果，降低了血尿酸，但却因他恐惧药物的不良反应而自行停药。试想一下，如果没有规律的服药过程怎么能获得好的疗效呢？

虽然药物不良反应是客观存在的，但整体发生率较低，尽管发生在某些患者身上，但不代表就一定会生在自己身上，只要在服药前充分咨询医师就可以保证服药的安全性。

结论一：自行换药停药、迷信偏方及“秘方”等不规律服药的行为导致降尿酸治疗疗效不佳。

问题二：服药期间控制饮食了吗？能保证低嘌呤饮食吗？

患者小刘：“刚开始的时候是可以的，在家人的监督下我戒了酒，不吃海鲜和动物内脏，也不吃牛羊肉，多吃蔬菜水果。但过了一段时间就坚持不住了，尤其是在发现尿酸降低后，就更加放松自己了，有时和朋友聚会时会喝酒，吃涮羊肉、烧烤等。我心里觉得反正吃了药尿酸就下来了，饮食上吃点喝点应该问题不大，今天酒喝多了肉吃多了，多吃片降尿酸药就行了。

分析：患者小刘的这种心理是绝大多数痛风患者都会有的，痛风发作时疼的哭天喊地，下定决心戒酒不吃海鲜、动物内脏，但疼痛消失后“本性”逐渐显露，放松了对自己的要求。

一旦服药后发现尿酸下降，更是对药物产生一种依赖心理。反正吃了药尿酸就下来了，为什么亏待自己的嘴呢？但要知道控制饮食是痛风治疗的基础，尤其是在服用降尿酸药阶段更是如此，能否坚持控制饮食直接影响着药物治疗疗效、服药周期、能否最终停药等多方面。

坚持控制饮食不代表一点肉都不能吃，家禽类肉、淡水鱼都属于中等嘌呤含量食物，在尿酸控制良好的情况下可以适量食用。

结论二：服药过程中不能坚持控制饮食导致降尿酸治疗疗效不佳。

问题三：尿酸治疗期间有没有服用会干扰尿酸排泄的药物？

患者小刘：“我体检发现血压升高，但工作忙没去看心血管科，就从药店随便买了种降压药。刚开始我不知道这个药里有利尿剂，感觉服药后小便多了也有利于降尿酸，就一直在吃，最近我才知道利尿剂是可以干扰尿酸排泄的。”

分析：患者小刘发现血压升高后最佳的做法是到心血管科就诊，告知医生自己的痛风病史，医生会选择对尿酸排泄影响小的降压药。

但患者小刘却随意买了种降压药，里面的利尿剂恰恰能干扰尿酸排泄，造成降尿酸治药疗效不佳。除了呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等利尿剂外，普萘洛尔、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左旋多巴等也可干扰尿酸排泄。

因此，如因其他疾病治疗需求须服用这些药物，一定要咨询专业医师，并告知自身痛风或高尿酸血症病史。

结论三：擅自服用干扰尿酸排泄的药物导致降尿酸治疗疗效不佳。

其实，除了上述因素外，大量饮用富含果糖饮料、不控制体重、不规律作息也都可以影响降尿酸疗效。对于患者来说，药物降尿酸是一个长期的过程，影响疗效的因素也有很多，医生可以帮助患者避免这些危险因素，但也需要患者自己的坚持。

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