吃降尿酸药1个月，我的痛风发作了3次，这是为什么？

#袋鼠健康超能团#@韦尼医生

● 患者故事

患者小刘患痛风3年了，每年痛风都会发作3-5次，血尿酸高达600μmol/L以上，但一直没有治疗。上个月他终于下定决心接受治疗，自己购买了降尿酸药。但在服药的第一个月内，痛风竟然反复发作了3次，部位也由平常发作的右脚转移到左脚。他很不理解，为什么服药后痛风反而发作更频繁了呢？

相信不少痛风患者都有与小刘相似的经历，有的患者怀疑“药不对症”，还有的患者认为发生了“药物不良反应”。但如果告诉你这是开始服用降尿酸药后的正常反应，你会相信吗？下面我们就来详细了解一下发生这种情况的具体原因。

我们知道，高尿酸血症是痛风发作的基础，在血液中几乎都以尿酸盐的形式存在。当人体血液中尿酸盐水平长期大于420μmol/L时，过多的尿酸盐会聚集成晶体，即尿酸盐结晶，沉积在关节软骨、滑膜、皮肤、肌肉、输尿管、肾脏等各个部位。

如果将血液中的尿酸盐比作北冰洋中一块块“浮冰”，始终处于漂浮运动中，那么尿酸盐结晶就是由浮冰组成的难以移动的“冰山”，位于关节、脏器等身体各部位。降尿酸药的作用是溶解固定不动的“冰山”，使其由大变小，由多变少，转化成四处移动的“浮冰”，从关节、脏器等身体进入血液，最终经过肾脏的作用排出体外。需要指出的是，“冰山”不会凭空消失，只能转化成无数“浮冰”排出体外，但也正是这一过程导致了痛风的频繁发作。

还是以患者小刘为例，在未服用降尿酸药时，小刘血液中的尿酸盐浓度与关节、脏器等部位的尿酸盐结晶含量都是稳定的，即尿酸盐形成结晶与结晶溶解成尿酸盐始终处于动态平衡状态。但开始口服降尿酸药后，小刘的关节、脏器等部位的“冰山”溶解加速，尿酸结晶溶解幅度增大，导致大量尿酸盐释放入血液。我们身体为了应对这一变化，也会进行调整促使尿酸盐提高合成晶体速度，即促使增多的“浮冰”重新形成“冰山”，这些“冰山”会沉积在其他关节、脏器处，从而诱发痛风发作。

虽然此时痛风发作是开始服用降尿酸药后的常见现象，但毕竟会对身体造成病理影响，应该尽可能避免，患者应该如何做呢？

第一、降尿酸药应从小剂量服起，使血尿酸平稳下降，而非骤降。如非布司他可以从半片口服起，别嘌醇可以选择0.1g/片的小规格包装。待服用一段时间后身体已经适应了降尿酸药所带来的尿酸水平变化，再逐渐增加降尿酸药物剂量。

第二、提前进行预防用药。目前临床上对于初次服用尿酸药的患者，可以配合小剂量消炎止痛药或秋水仙碱预防服药期间痛风发作，一般服用一段时间即可，不用长期服用。

第三、加强饮食控制，多饮水。开始服用降尿酸药初期，“冰山”溶解，“浮冰”拥堵“北冰洋”。此时我们更要严格控制饮食，不能额外增加“冰山”数量，同时还要多饮水，相当于为“北冰洋”扩容，减少“浮冰”聚集成“冰山”的几率。

第四、痛风发作急性期不服降尿酸药，急性期过后再开始降尿酸治疗。痛风发作急性期服用降尿酸药非但不能降低尿酸水平，还能导致短时间内痛风反复发作，且关节肿痛更加剧烈。一般应该在急性期尽早使用消炎止痛药控制炎症，待1-2周炎症完全消失，再考虑加用降尿酸药物。

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