临床上如何监控他汀的不良反应？

都说他汀不能和柚子一起吃，和柚子一起吃它就是毒药。

但是，是不是所有的他汀都不能和柚子一起吃呢？

三甲天团

陈桢玥
主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 心内科主任医师
中华医学会心血管病学分会 代谢性心血管疾病学组委员
中国卒中学会心血管病分会委员
上海医学会心血管病学分会 血脂&动脉粥样硬化学组副组长
上海市优秀青年医学人才

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临床上如何监控他汀的不良反应？

停药指征　
大家记住这两个切点，肝酶升高超过正常上限的3倍，肌酸激酶升高超过正常上限5倍，这时候是停药的指征。
如果仅仅是一个轻度的升高，这时候还是要咨询医生，“我这个药物要不要用？要不要减量？是否需要使用保肝的药物或者营养肌肉的药物？”
大家不要立即就停用药物，因为这类药物对于预防心脑血管事件是非常有益的。

联合用药

有时候胆固醇高，甘油三酯也高，用他汀可能不够，可能医生会让你再联合应用其他的降脂药物，比如说贝特类，或者鱼油、烟酸等。

联合应用是不是会使不良反应增加，大家要记住三句话。

1. 在联合应用的时候，最好分开、顿服。

他汀在晚上吃，因为晚上是胆固醇合成的高峰，在晚上吃对胆固醇的抑制作用更好；另外一个药，如降甘油三酯的药可以在中午吃，中国人的饮食习惯，午饭和晚饭吃的通常比较好，所以放在中午吃，它可以管两顿，也就是说一石二鸟，这样就可以达到分开顿服的目的，使得药物之间的相互作用减少了。

2.小剂量起始。

尽管用了两个降脂药物，但是开始的时候剂量都小一点，你也一半我也一半，小剂量起始更安全。

3.要严密随访。

用了两个降脂药物，从医生的角度要叮嘱患者，要正规来随访，从自己的角度，也要关心这件事，到了时间就要去抽个血，让医生看一下。

能够做到这三点，应该说即使是降脂药物的联合治疗也不会有太大的安全性问题，反而能提高你的达标率，减少心血管事件的风险。

饮食因素　
大家还在问一个问题，就是说似乎他汀不能和柚子一起吃，和柚子一起吃它就是毒药。

实际上，柚子可以抑制肝脏当中代谢的关键酶，叫P450 3A4，有一些他汀是通过这个酶代谢的，如果吃了柚子，就会抑制这个酶的活性，因此他汀的代谢通路被阻碍了，血药浓度就会增加，所以本来它不发生不良反应的，就是因为吃了柚子以后，把它的代谢通路给堵住了，把它代谢用的这个酶的活性降低了，所以它的血药浓度增加从而导致了不良反应。

但是，是不是所有的他汀都不能和柚子吃呢？
一般来说，通过P450 3A4代谢的这些他汀，尽可能不要和柚子一起吃，主要是脂溶性他汀，包括阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀；而一些水溶性他汀也是我们临床上用的比较多的，如普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等，它们不通过P450 3A4代谢，不会和柚子产生相互作用，是可以和柚子一块吃的，所以大家不用太过恐慌。

其实它两为什么不能一块儿吃？
因为不合适，并不是因为它们产生什么毒素，只要你合理的规划，咨询医生，比如说你一定要吃柚子的，或者有的患者他要吃减肥餐，当中就有柚子，这时候你告知医生，医生可以选择一个它们之间没有相互作用的他汀，那就是安全的。

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