ERCP微创治疗胆道结石术你造吗？

胆管内结石出现胆道梗阻会出现非常严重的急性梗阻性化脓性胆管炎，属于外科急重症之一，也有可能胆汁胆汁反流引发胰腺炎，如果是急性坏死性胰腺炎那也是要命的节奏！

急性梗阻性化脓性胆管炎会出现夏科氏五联症，临床上患者主要是表现为腹痛、高热寒战、黄疸、休克以及中枢神经系统受到抑制的症状，这主要是由于革兰氏阴性杆菌感染造成的。当出现夏科氏五联征时，说明感染严重，不仅需要敏感的抗菌药物联合应用，而且很有可能还需要急诊手术或者介入治疗。

本人“有幸”体验了一把“胆管结石并发胆管炎”“胆囊结石并发胆囊炎”，万幸的是没有发展到“化脓性胆管炎”，“坏死性胰腺炎”！

于是得以有机会体验了一把江湖传说中的ERCP！在医生眼里这玩意属于小手术，消化内科，外科都可以搞，在病人眼里这属于微创，因为你肚子上压根没有口子，那算做的哪门子手术，所以属于微创或者无创治疗，怎么样？很人性很贴心吧！我最初也是觉得这类通过人体自然管道内窥镜技术进行检查和治疗诊断操作在现代医学发展过程中属于把病人当人看的最好的诠释，比起那些动辄开膛破肚的开腹手术强一万倍！比如我这个胆管结石梗阻发炎，换成没有ERCP之前那您可有的受了，开腹，切开胆管取出结石然后放上T型引流管从肚子留一个管子让胆汁向外流，啥时候胆汁清亮了，再拔管，患者那个难受，时间又长！

现在好了，不需要开腹了，ERCP也就是跟做胃镜一模一样，基本上麻醉都不需要，也就是术前打一个镇静针，整个过程呢？我亲身体验比做胃镜要难受多，因为它要把管子插到十二指肠乳头里面进入胆总管，然后再进行套取或者冲洗把结石弄出来，这个过程很那啥，你懂的！不过全程可以忍受！

这里不说ERCP的禁忌症，适应症，百度都有，这里要说的是ERCP术后的管理，因为从医疗到病患都觉得是“微创”所以从我的个人体会术后管理不重视会让做过ERCP的病人闻风丧胆，这里有点夸张，因为毕竟是微创操作，与个人的感知承受力也有很大的关系，这里仅代表我和我类似感受的一部分人。

术后由于这个胆管导管不同于胃管后者质地柔软，而前者比较坚韧，虽然细了一点但是在咽喉部的刺激症状非常严重，虽然保留了仅仅四天时间，每天我的感受就是“如鲠在喉”，咽喉部异常疼痛，吞咽困难，最强烈的是睡眠时候如果枕头或者颈部高低不合适导致咽喉的位置与导管之间不能融洽相处，胀痛，异物感，堵塞感让我无法静卧，更无法入睡！（这里只是我自己的体会）

所以我想说的是医疗技术本身的发展是围绕着得病的人，而不是仅仅围绕着人的病！当我看着这个长长的从我鼻子里伸出来的硬硬的导管我会觉得西医还是把患者当做了一个被修理的机器一样，尽管已经非常精致了，但是在以人为本的这个角度仍然有很大的改善空间。比如，是不是在材质上可以进一步改善适应人体构造组织学，是不是术后对鼻腔，咽喉部采取某种措施减轻患者的难受程度，尽管医疗行为在传统的认识中属于“花钱买罪受”的高档消费，但是医疗技术的发展总结而言应该就两点：努力治好疾病；全力减轻痛苦！前者西医通道一路狂奔成绩斐然，但是后者虽然近些年在西方社会已经被高度关注，比如把疼痛列为生命最重要的指征，尽量让患者无痛，而在我国对这方面从医务者认识角度还应该加强，比如一般临床中医生最常说的就是：有一点疼啊，忍一下，坚持一下就好！得了病，痛苦能没有吗？可是我们需要认真考虑的是这个忍一忍过程中如何让患者不去忍受或者尽可能不忍受！这才是医疗的发展方向！

比如发明了无痛注射针头，无痛胃镜，无痛分娩等等，尽管不一定完美，但是这是个方向！

如果在各种内镜导管材质，型号，操作流程等角度进一步改进，或者在术前术中，术后采取某些辅助措施让患者越来越不痛苦，直到真正无痛，那时候可以说是患者之大幸，医疗之大幸！

（这里表达的是对ERCP这个技术某些思考，对于给我治疗疾病的同道朋友深表感谢，对他们的精湛技术点赞）