病例连载二，重新认识糖尿病—从中医肝肾论其病因

西医认为2型糖尿病多发于成人，占糖尿病患者90%以上。和遗传、肥胖、高热量饮食、体力活动不足，紧张劳累、精神刺激、外伤、分娩等因素有关。早期以口渴多饮，身困乏力等症状为主。应及时测量血糖，早期确诊。中医审症求因，辨证施治毎有良效。

郁怒伤肝

有人情志失调，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内燔，消灼阴津而发为消渴。《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消渴大病。”

郁久化火

黄元御谓，消渴者，足厥阴之病也。厥阴风木与少阳相火，相为表里。风木之性，专欲疏泄，土湿脾陷，乙木遏抑，疏泄不遂，而强欲疏泄，则相火失其蛰藏。手少阳三焦以相火主令，足少阳胆从相火化气。手少阳陷于膀胱，故下病淋；足少阳逆于胸膈，故上病消渴。缘风火合邪，津血耗伤，是以燥渴也。

病例：二型糖尿病：洪*女，39岁 (1981-05-21)2020.5.21.就诊

患者主诉：2017年精神刺激后，情绪抑郁，院检血糖升高，诊为二型糖尿病，先用胰岛素，后口服降糖药至今。上班久坐, 长期熬夜。

现自汗盗汗以头部为多，午后潮热困倦, 手脚心烫, 偶有咽干舌燥， 睡时流诞, 周期失眠, 夜醒卯时, 时有情绪烦躁, 头晕眼干，视物模糊, 身重项背拘紧, 偶有腰膝酸痛，曲伸不利，左大腿近臀部外侧麻木。大便干黑不爽，经期不规律, 经前乳胀, 色黑有块，舌有齿痕，苔根厚腻前薄白，脉沉细濡。

按：生年辛酉，水虚而土湿，病年燥伤肝木，火来复之，诸证皆因燥遏乙木发达之气，生意不遂，故郁怒而克脾土，土木郁迫，水火不交，外燥而内湿，下寒而上热。肝肾阴亏，心胃火旺，汗出于上焦，手脚心烫, 咽干舌燥，头晕眼干，视物模糊,风热兼作。脾肺气虚则寒湿俱盛，身重项背拘紧, 腰膝酸痛，曲伸不利，大便不爽，月水不利。

庚子年，岁金太过，燥气流行，肝木受邪，

治宜养阴舒木，清上温下之法，用陈无择苁蓉牛膝汤加味，治肝虚为燥热所伤，肉苁蓉 、熟地黄、 北五味、麦冬金水互生养阴润燥，牛膝、 当归 、木瓜干 、白芍药 、山茱萸养肝和营，玄参消浮游之火、黄连清心胃之热，肉桂温肾水导上热下行，伍甘草，人参、白术，补中健脾，茯苓，砂仁，羌活，辛甘通阳，醒脾化湿。桑叶润肺敛汗、清肝明目。