善于问诊的中医，都是身兼数职的超人

问诊是医生询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其 他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。

问诊是了解病人病情的重要方法，在四诊中占有重要的位置。因为有关疾病的很多情况，如患者的自觉症状，疾病发生、发展、变化的过程，既往健康或患病情况等，只有通过问诊才能了解。在某些疾病中，或是在发病的早期，病人只有自觉痛苦，缺乏客观的异常体征，在这种情况下，通过问诊而获得诊断病情的资料，就显得更为重要。同时，通过问诊还可了解病人的思想动态，以便及时进行解说。

所以，问诊是医生认识疾病的重要方法。看似简单的问诊，其实真的让我们医生必须使出浑身解数，身兼数职，还要可以灵魂切换，才可以一举找准病因，对症下药，所以问诊时，医生通常需要和病人进行长时间沟通，除了辩证需要，还有患者心理需要。

问诊在中医的地位，实属重中之重。

不同于西医依赖精密的仪器，中医是依靠传统的四诊，就是大家都熟知的“望、闻、问、切”来对病情进行判断。

其中，找准病因是最重要的一部分，没有精准的判断，治疗也就无从谈起。

在问诊中，我们的医生除了需要具备超强的医学知识之外，还必须身兼各种其他“超能力”。

“望闻问切”是中医治疗疾病的一大特征，在这当中，问诊也是很重要的一部分，其实，中医问诊也有一些固定的套路，这些问题每个人都可以问，通过这些问题也可以了解病人的一些情况。

问诊的方法:

首先要抓住病人的主要病症，然后围绕主要病症进行有目的、有步骤地询问，既要突出重点，又要全面了解。同时，要有认真负责的态度，询问要详细，要对病人寄予同情，说话和蔼可亲，通俗易懂，耐心细致，以便取得病人信任，而获得详细可靠的疾病资料。问诊时忌用暗示或诱导，以免查询所得资料与实际不符。对危重病宜扼要查询，以便及时抢救，不可为求完整记录而贻误治疗时机。此外，还可加强心理安慰，帮助病人树立信心。

问诊基本内容:

问诊时，除倾听病人主诉外，可询问下列项目:一般情况(姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期)、疾病发生发展情况、当前症状、个人病史、家族病史等，对妇女还须问月经史、生育史。其中症状是问诊的主要内容和辨证的重要依据，症状的问诊主要有问寒热、问汗、问头身、问胸胁、问胃脘、问腰腹、问饮食、问睡眠、问情志、问二便，还包括妇女、小儿某些情况的询问。

首先，我们一块来分享一下四则关于问诊的小故事：

一：中医=记忆大师

时间：2006年 病症：顽固性嗳气

这位病人，只要轻轻拍打前胸后背，即发嗳气。这种症状实属罕见，由于没有可以对照的病例，治疗一直未见成效，急的我是抓耳挠腮，束手无策。

随后，在和病人深入的沟通中，我详细询问了多年来病人有过的所有病症，可谓步步挖掘到记忆深处。

在循序善诱下，病人终于想起，九八年时曾确诊为类风湿关节炎并轻度心脏瓣膜损害。

我随即想起内经痹论中有脉痹者善噫一句，随即大腿一拍：颇合！即以此方向定夺，嗳气并体质调理，两个月后，病人得以治愈。

二：中医=心理咨询师

时间：2012年 病症：失眠

病人是我的朋友，一名中老年妇女，老公出轨，女儿感情又不遂，搞得她心力交瘁，月经失调，失眠长达六七年之久。

在进行药物治疗前，我先约她出来谈心。（还特意选择了那种正能量的阳光明媚的地方），从各方面对她进行开导，告诉她婚姻之中总有坎坷啊、男人总会回归家庭啊、儿女的事情应该如何应对啊，时间长达一个半小时之久，在病人充分的发泄了内心的郁结（大哭一场）之后，再用柴加龙牡合酸枣仁左金等为她开了药方。

随后这位老妇人病情至今未复发。

当然，后其夫收心及女儿结婚生子，心情舒解亦大有关系。

三：中医=名侦探

时间：2012年 病症：胸闷

这是一个堪称神奇的病例，病人发作时四肢抽筋发冷汗出，呼吸急促胸闷欲死，简直是一种濒死感。但能自行停止，停止后一切如常。

数年来每周发作两三次，痛苦不堪。曾先后在四川华西医院和军一0二医院看诊过，治疗后可缓伴生如烦躁失眠等症状，却不能减少发作次数。

初诊以为是“情志病”，也就是发病与情志刺激有关，具有情志异常表现的病症。但细细思考却又并非如此。

我在进行多方面的观察、推断之后否决了一切表面的病因，此时治疗面临僵局，再经过数番苦思冥想，查阅典籍，突然灵机一动，想起了伤寒蛔厥条文，已忆及伤寒蛔厥条文，便问病人小时候打虫情况。

呵呵，原来病人小时候曾有蛔虫从嘴里出来过。有一次发作，赤脚医生给病人吃过乌梅治好的！是的，真相只有一个，那就是蛔厥。

随后以乌梅丸原方原剂量进行治疗，效果显著。开春后即痊愈。

四：中医=文学家

时间：2015 病症：胸闷腹胀

这也是一个神病例，病人就像被某种神秘的力量所控制，每日半夜必被胸闷腹胀憋醒，然后必要起床在楼板上狠狠地来回踏步，而且必须用力到发疯那种状态，折腾近一小时后，方能再次入睡。

由于都是半夜发作，我也不能现场观摩，就只能凭借自己的想象力去重建这个场景——半夜、胸闷腹胀、踏步、发狂...

嗯？发狂？此时，我一下子抓住了“发狂”这两个字，意识到：其人如狂，为有瘀血也。四诊之后，于辨证方中加桂枝桃仁二味，三帖下去，药到病除。

看似简单的问诊，其实真的让我们医生必须使出浑身解数，身兼数职，还要可以灵魂切换，才可以一举找准病因，对症下药，所以问诊时，医生通常需要和病人进行长时间沟通，除了辩证需要，还有患者心理需要。

然后，我们一块来了解一下，中医问诊到底要问什么呢？下面通过简明的说明，让大家一目了然：

　　1、问二便

　　了解大、小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少及排便次数，排便、排尿感觉等。

　　便次异常：排便困难，多日不便，称为便秘。热盛伤津者为热秘，阴寒内结者为冷秘，气机阻滞者为气秘，气虚无力为虚秘。大便不成形或呈水样，便次增多为泄泻。大便稀薄不成形为溏泄，多为脾失健运。腹痛泄泻在黎明者为五更泄，多为肾阳虚。腹痛泄泻，泻后痛减为伤食泄泻。

　　便质异常：排便时肛门有灼热感、下堕感为脾虚气陷。排便不爽为肝郁。便泄不爽有未消化食物，泻后腹痛减多为伤食。若便黄粘滞不爽多为湿热结于大肠。腹痛窘迫，时时欲泻多因湿热内阻，肠道气滞所致，是痢疾病的症状。大便不能自控，多因肾阳虚衰。

　　尿量异常：尿量增多为虚寒。尿量减少由于热盛、汗多伤津，或因吐泻损伤津液所致。

　　尿次异常：小便次数增多，尿短赤急迫而数，多为湿热。久病尿清长而频数、夜间尿次增多，属肾阳虚。小便不畅，点滴而出，小便不通一般为湿热或瘀血、砂石阻塞所致，属实证，若因肾阳不足属虚证。

　　排尿感觉异常：排尿痛，急迫、灼热感，多为湿热下注膀胱所致。常见于淋病。小便不能控制，睡中不自主排尿为肾气不固。神志昏迷而失禁属危重证。

　　2、问寒热

　　寒热的产生，主要决定于病邪的性质和机体的阴阳盛衰，是机体正邪相交的表现。

　　但寒不热：病人感觉寒冷，而不发热。属于阳气不足的虚寒证。

　　但热不寒：病人发热，不感觉冷或反而怕热，为里热症。若高热伴见口渴喜冷饮，出汗、大便秘结为实热证。若午后低热，伴有手足心发热，夜间出汗，两颧发红者为里虚热证。

　　恶寒发热：病人自觉怕冷而体温升高。表示外感病的初起。

　　寒热往来：寒与热交替出现。寒热往来定时者，为疟疾。寒热往来不定时者，伴两胁胀痛、口苦为肝胆病。

　　3、问汗

　　汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。

　　无汗：外感病寒邪，发热、怕寒、头痛无汗者为表实证。

　　出汗：外感风邪，发热、怕风汗出者，为表虚证。

　　自汗：白天稍活动即出汗，常伴疲劳乏力、气短畏寒，阳气虚损所致，多为内伤病。

　　盗汗：指夜间睡着后出汗，伴有发热、颧红、心烦、失眠多梦、口干舌燥，为阴虚内热所致，为内伤病。

　　4、问睡眠

　　失眠：入睡难或睡中易醒，醒后难以入睡或易惊醒，或彻夜不眠。多为阴血不足，心失所养。常伴有心悸、多梦、耳鸣、潮热等症。如痰火食积内忧失眠，常伴有面红、气短、口渴、胃部不适等症。

　　嗜睡：睡意很浓，经常不由自主地入睡。若年高体虚者多属心肾阳虚;肥胖者多伴有腹胀、痰多，为脾虚湿盛，清阳不升所致。

　　5、问疼痛

　　询问疼痛的部位、性质、程度以观察病情。

　　头痛：突然头痛，痛无休止、伴有怕寒发热，多为外感实证。头痛时发时止，有胀痛劳累后加重，或伴有眩晕者，多为内伤虚症。

　　胸痛：肺热之胸痛以一侧为多，发热咳嗽、痰黄而稠;胸痹证之胸前心区有重压感，或刺痛，反复发作，伴有心悸气短;

　　肝胆病疼痛表现为两胁胀痛不适;

　　胃病疼痛表现为胃脘胀满疼痛，伴有嗳气吐酸水。

　　6、问饮食口味

　　包括了解饮水多少，喜冷喜热，食欲与食量，口中异常味觉等方面。

　　口渴多饮：口渴多饮多为津液已伤，多见于热证、燥证，或汗、吐、下利太过。如渴喜冷饮，是里热伤津。尿多身瘦为糖尿病。

　　口不渴与渴不多饮：口不渴，不欲饮水多属寒证。口渴喜饮，饮水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮，且喜热饮多属湿证或虚寒证，且喜冷饮者为属湿热证。

　　不欲进食与厌食：不想进食或食之无味，食欲低下，为不欲进食。如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾胃虚弱。若厌恶食物，多见于食滞内停，或肝脾湿热，。

　　多食与偏食：多食易饥，多因胃火盛，胃热则消谷。若久病之人，本不能食，突然暴食多为脾胃之气将绝的征象。偏食生米、泥土异物等是虫积。

　　口味：口苦为肝胆有热，口酸有腐味为胃肠积滞，口臭为胃火盛，口淡为胃有湿、或虚证，口甜为脾有湿热，口咸为肾虚。

　　通过上述的文章中我们知道了中医问诊的基本能内容，如果你想看中医，可以事先想好这些问题，这样中医问起时就可以快速地回答。

最后，送上明代医学家张景岳的中医看诊《十问歌》，希望大家都能更加重视看诊这个环节。

一问寒热二问汗，三问头身四问便

五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨

九因脉色察阴阳，十从气味章神见

还有这首新编十问歌

问诊首当问一般，一般问清问有关。

一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，

九问旧病十问因，再将诊疗经过掺。

个人家族当问遍，妇女经带并胎产。

小儿传染接种史，疹痘惊疳嗜食偏。