血小板减少症的“抢救性治疗”——TPO，如果这个都无效该怎么办

血小板减少是指外周血中血小板的数量低于正常范围，血液中血小板计数<100×109/L。血小板减少程度较轻者，会有鼻出血，牙龈出血，口腔黏膜出血的症状；重者可表现为脏器出血，特别是致命的颅内出血。血小板减少常见于多种血液性疾病、风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性血小板减少。

目前在临床上，特别是原发性的血小板减少症，还是不缺乏长期吃激素、多次丙球冲击治疗的血小板减少症病人，有的病人是没有办法，有的病人则是习惯而为之，有的病人更是安于现状。在目前大多临床医者的眼中，激素、丙球等治疗虽然是一线治疗血小板减少的手段，但并非是长期，主要是维持性治疗，有的被标以“抢救性治疗”的标签。

目前常规治疗血小板减少症的思路，如下： 对于第一次诊断，初次治疗的血小板减少症患者，西医规范治疗是激素，静脉丙球冲击治疗。

最常规的是激素治疗，比如强的松，地塞米松等。起效可以看到明显的提升数值的效果，一般 医生会按照病人的体重开取口服药量。 等待激素足量治疗后，如果血小板数值没有上升，或是上升的明显，说明激素治疗疗效不怎么 样，疗效欠佳的情况下要考虑激素减量以及逐步停用激素，有些病人会进行维持小剂量的激素治疗（这样的状态下血小板还是很低）。而另一方面西医会建议更换二代治疗方式。

但是一定要认清事实！激素、丙球是血小板减少症的“抢救性治疗”

①：激素 激素治疗血小板减少有有效的，也有无效的，也有疗效不怎么好的病例，激素可以说是此病的 标准用药。但要注意的是，如果激素治疗血小板减少，无论是早期还是后期运用，一个月的时间内没有看到明显的疗效，继续大剂量或是标准量去吃激素，弊大于利！没有实际性的治愈意 义！并且长期服用还会导致病人对药物的耐药性，骑虎难下！

②：丙球 静脉丙球治疗血小板减少症，将会很快地起效，但是费用比较昂贵，一般成年人每用一次按照以公斤体重来算，得在2.5万左右，体重增加费用就越高。北京血液病专家谢别录主任表示，如果丙球冲击治疗后血小板计数不能稳定在正常水平20~30天左右，血小板会再次降到用药之前的水平，或者是维持的时 间更短，甚至有的病人丙球治疗维持的疗效还不足15天。 可以明确的是，丙球冲击治疗外数值上升不足50×10^9/L，就是丙球疗效不理想的标志。

③：TPO 还有一种被称为抢救性治疗的方式是重组人血小板生成素，也被简称为TPO，短板是治疗有效、停用可能无效、费用高昂（单支价格约1260元/支），优点在于抢救性用药治疗反应快。 治疗连续用药需14天为一疗程，可以重复使用。 北京血液病专家史淑荣主任表示，其中静脉丙球冲击治疗、TPO连续皮下注射，可以联合用于病情危重、颅内出血、 活动性大出血加重、继发大出血、难以控制出血的情况下，但还是费用高昂，维持时间不长。 临床建议联合应用还是以抢救性治疗为主，不作为没有出血风险下的常规用药，即使血小板水 平很低也不建议用。

临床上，被称为“抢救性治疗”的方式是重组人血小板生成素，也就是特比奥（TPO），优点在于抢救性用药治疗反应快。治疗连续用药需14天为一疗程，可以重复使用。缺点就是用药期间可以缓解病情，停药就容易复发。

那么如果血小板减少症激素、丙球、TPO治疗无效怎么办？

谢别录主任表示，静脉丙球冲击治疗、TPO连续皮下注射，可以联合用于病情危重、颅内出血、活动性大出血加重、继发大出血、难以控制出血的情况下，但还是费用高昂，维持时间不长。临床建议联合应用还是以抢救性治疗为主，不作为没有出血风险下的常规用药。

而一线治疗无效或效果不理想的患者，病情反复发作，更是深受其长期困扰。此时，需要及时调整治疗方案，以便帮助患者尽早控制病情，稳定血小板数值。

这方面的治疗思路，除了控制基本的血小板低下引起的出血风险外，还需要改善病人自身的免疫紊乱的问题，只有解决了免疫的问题才能促进血小板提升至安全正常值以及保持血小板数值的稳定。

目前以北京中科血康血液病研究院的科研成果，中西医结合治疗血小板减少症的效果已经经过多年临床验证，远期效果要大于单纯西医药物治疗，甚至很多病情迁延不愈数十年的患者通过中西医结合治疗后，病情也很快得以很大改善，大部分病人 得最终都能完全康复。