《家庭医疗》张震老师治疗咳喘一例报道

特别提醒：

患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬！

患者：唐XX，女59岁，农民 ，因“反复咳嗽10余年，加重伴气促2年”于2018年09月17日找张老就诊，患者诉10余年前无明显诱因出现咳嗽、以干咳为主，病后到当地多家医院就诊。

诊断为：1.呼吸困难原因待查（支气管哮喘？）2.慢性支气管炎；3.慢性胃炎；4.细胞免疫缺陷，经给抗感染、止咳、平喘等治疗。

患者平素自服“三拗片，多索茶碱片，氯雷他定片吸入布地奈德”等治疗，但症状仍时好时坏；近2年来，感咳嗽加重，伴气促、时感气不得续，活动明显受限，不能到户外活动，偶感胸闷，右胸部隐痛不适，呈持续性，吸气时痛甚，时感头晕。饮食不调时，感胃脘部胀闷、反酸、打嗝、颈肩部酸痛，右上肢为甚，眠差，二便正常。既往无高血压、心脏病病史，无精神疾病史，查：舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。

辅助检查：双肺CT：右肺中叶内测段少许纤维灶，右肺中外侧段小类圆形透亮影，考虑肺气囊。支原体、血常规、肝、肾功、电解质正常。肺功能：强调阻塞性肺通气功能障碍，支气管舒张实验阴性。

初步诊断：咳嗽（肺肾两虚）

治则：肃肺、健脾、益肾

张老拟方如下：

条参20g 杏仁10g 法半夏10g

前胡12g 浙贝母12g 炒枳实15g

桑白皮15g 蝉蜕10g 蜜款冬花12g

百部15g 淫羊藿15g 重楼10g

刺蒺藜15g 防风10g 薄荷10g

用法：每天早、中、晚餐后各服该方煎剂200ml,每两日服一剂,连服3剂。

法半夏性味辛，温；有毒。归经归脾、胃、肺经。

2018年09月21日患者复诊，感咳嗽、气促、胸闷，日常生活能力较前有改善，胃脘部胀闷、反酸、打嗝、呼吸困难较前减轻，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。继续服用上方10剂治疗。

2019年12月02日，患者反复就诊，一直间断口服上述汤药，诉日常生活能力明显改善，能逛街、赶集买菜，无明显呼吸困难，舌质淡，苔薄白，脉细。

前胡性味苦、辛，微寒。归经归肺经。

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，有声无痰为之咳，有痰无声为之嗽，一般多为痰声并见。《内经》对咳嗽的论述颇详，如《素问·宣明五气篇》说：“五气所病…肺为咳。” 《素问·咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气，邪气以从其合也，五脏各以其时受病，非其时各传以与之。”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，并以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳…等。揭示了咳虽为肺之病变，但其他脏腑病变，也可影响肺而发生咳嗽，五脏各在一定的时令受病而后传肺脏，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至阴脾先受邪，乘冬肾先受邪 ”五脏受邪而后传肺致咳嗽。各脏咳又传胃、大肠、胆、小肠、膀胱、三焦。而六腑又可传五脏，以及脏象间横传，皆可导致咳，内经中还根据脏腑与咳嗽的病理关系分述了五脏咳与六腑咳的特点，五脏咳证，是指邪犯各脏经脉，使各脏经脉气血逆乱，并出现相应的咳证。从而拓宽了咳嗽的辨证论治范围，对临床辨证具有重要的指导意义。在临床中也进一步对“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”有了一定的认识与感悟。

内经“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论是中医整体观念的典型体现，是一个指导我们进行肺系疾病诊疗的非常科学的理论，现代医学也已认识到许多脏腑的疾病均可造成咳嗽，如鼻后滴漏综合征、咽炎、心功能不全、胃食管返流、肾功能不全等均可致咳。将这一理论运用于具体疾病的诊治时，必须结合临床实际，对疾病的特殊性、规律性进行深入的研究，辨证施治，灵活应用，才能取得满意的效果。

2020年8月，电话随访患者，诉曾多次到我院门诊继续口服上方，现无明显咳嗽、呼吸困难、胸痛、胸闷症状，生活自理。诉自从口服此方后，身体各方面舒畅调达，患者自行将此方留作为平时常用方口服预防咳嗽、感冒方。