消化性溃疡治疗，重点发生变化，正在经历第3次认识飞跃

消化性溃疡，是常见的慢性疾病，研究表明，大约10%的人，会受溃疡困扰；5%左右的胃溃疡患者，可能会最终发展为胃癌。消化性溃疡的形成，受到多种因素影响，科学界也经历了3次认识飞跃，不仅揭示了消化性溃疡的真正病因，而且，改变了传统的防治方案。那么，当前的学术界对于消化性溃疡的关注重点，是否有了新的转变？普通百姓，从中应该汲取哪些启发呢？

消化性溃疡，是黏膜发生的炎症反应和坏死性病变，对黏膜下层形成穿越，深达肌层，甚至浆膜层，在消化道内壁上形成开放性的疮口。消化性溃疡可以发生在食管、胃、十二指肠、胃与空肠的吻合口附近、麦克尔憩室等处，胃与十二指肠，是最常见的溃疡发生部位。

消化性溃疡，最常见的症状是灼痛。胃溃疡，会在饭后感觉不适，出现疼痛、饱胀、嗳气、反酸；十二指肠，疼痛主要发生在夜间，由于胃酸浓度变化，迷走神经刺激胃酸分泌，加重疼痛，吃东西后，疼痛会得到缓解。有些消化性溃疡患者会对特定的食物感到恶心，加重症状，还会出现头晕、体重减轻、便血、呼吸困难等表现，但是，消化性溃疡的症状存在着明显的个体差异，有些人可能没有自觉症状，只是在例行体检时才发现溃疡。

科学界对于消化性溃疡的认识，经历了3次飞跃。第1次飞跃，发生在1910年，当时，有学者认为，无酸无溃疡。因此，抑酸治疗，成为应对消化性溃疡的重点。上世纪60年代，开始推广中和胃酸的疗法，主要使用小苏打及复方氢氧化铝。值得注意的是，抑酸疗法并没有随着时代更替而被抛弃，90年代出现的质子泵抑制剂，比如，奥美拉唑，迄今仍然是治疗消化性溃疡的主力。

消化性溃疡认识的第2次飞跃，发生在上世纪的80年代，两位澳大利亚学者，提出了没有幽门螺杆菌，就没有溃疡观点，并且因此获得了诺贝尔生理或医学奖。这个学说，将感染幽门螺杆菌的胃黏膜，比喻为漏雨的屋顶，由于黏膜受损，导致胃酸反向弥散，对黏膜造成进一步损伤，形成溃疡。因此，消化性溃疡的治疗重点转向幽门螺杆菌的根除。

消化性溃疡认识的第3次飞跃，发生在最近十几年间。有学者发现，进行幽门螺杆菌根治后，消化性溃疡的1年复发率仍达27%，由此，提出了重视溃疡愈合质量的观点，认为消化性溃疡的治疗，不仅需要溃疡的大体上愈合，而且，还要恢复黏膜的正常组织学结构和功能。由于普通内镜检查，无法区别愈合质量，因此，需要采用色素内镜或超声内镜，结合病理组织学检查，才能对溃疡愈合质量进行客观评价。

经历了多年探索之后，目前，消化性溃疡的诊断与治疗，已经形成规范的体系。在症状方面，以慢性周期性节律性上腹疼痛不适为特点，疼痛能够被抑酸剂所缓解，胃溃疡主要为餐后疼痛；十二指肠溃疡主要是饥饿或夜间疼痛。在诊断方面，胃镜检查是主要标准，还可以结合快速尿素酶试验，检测幽门螺杆菌。在治疗方法，抑酸治疗主要是缓解消化性溃疡症状，质子泵抑制剂是首选方案；胃溃疡需要治疗6到8周；十二指肠溃疡需要治疗4到6周；此外，根除幽门螺杆菌感染，可以帮助治愈溃疡，防止复发及复发性出血。对于并发症的预防，主要关注出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。此外，应用非甾体类抗炎药和阿司匹林相关的消化性溃疡，应该引起足够的重视和预防，合理权衡消化系统与心血管疾病风险，比如，对于高危人群，可以预防性地使用质子泵抑制剂。

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