深静脉血栓能致命！如何预防？牢记这 7 点

不久前，一位80后，年仅36岁的主持人，因突发肺栓塞医治无效去世的新闻让大家知道了肺栓塞的危险，可是，绝大多数人都不知道的是，肺栓塞也会发生在骨科手术的术后。如果要让骨科医生评选骨科下肢大手术术后最危险的敌人，相信大部分同僚都会给DVT(深静脉血栓形成)投上一票。

深静脉血栓形成（deep veilous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内异常凝结所引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位的静脉，但临床上以下肢最为多见。

而深静脉血栓栓子的脱落，在血管中流动后，可能就会引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），严重时可危及患者生命，出现前一秒还在聊天，后一秒就突然停止呼吸的极度危险状况。这也是好多骨科下肢手术术后的患者，明明手术很成功，术后恢复也很顺利，都准备出院了，但就突然之间不行了的原因。

那么下肢深静脉血栓是怎么形成的呢，这就不得不提到大名鼎鼎的Virchow三要素，即血液流速减慢，血管内皮损伤，血液高凝状态三者，而这三者，恰巧常常同时存在于骨科下肢创伤患者。

首先，创伤与手术本身可直接或间接导致静脉血管壁破裂或受到刺激（血管内皮损伤）；其次，骨科手术术后的制动、长期卧床等行为都会导致静脉血流瘀滞；最后，血液高凝状态从患者受伤后即刻开始，几乎持续整个受伤与手术期间。因此，骨科下肢创伤和手术患者是VTE发生的高危人群。

那么屏幕前的你可能会说，医生，我不想知道血栓是怎么来滴，我只想知道怎么它是怎么没滴，你说这血栓这么危险，我们该怎样预防它呢？

具体说来，主要有以下几点：

1、早期活动

抬高下肢, 早期活动, 以促进静脉血液回流。对大手术后的病人, 应抬高下肢20～ 30°, 下肢远端高于近端, 尽量避免膝下垫枕, 过度屈髋, 影响静脉回流。事实上，对于DVT 高危因素的病人, 最有效的预防方法是增加活动量，鼓励病人早期下床活动。

2、物理预防

主要包括：间歇充气加压（IPC）、梯度压力弹力袜（GCS）和足底静脉泵（VFP）这三种，三种方式的主要机制，都是模仿人体活动时腿部或足底肌肉收缩对下肢静脉造成压迫， 从而促使下肢静脉血液回流，防止其淤滞，减少深静脉血栓形成的过程。所以当病人由于客观原因不能下床活动时，就要使用人工方式使“下肢活动“

3、间歇充气加压

间歇充气加压是将充气腿套固定于脚踝至大腿处， 通过加压泵在充气腿套中反复吹放气，在脚踝、小腿和大腿处分别施加不同的压力，以模仿骨骼肌以泵血的形式加强腿部深静脉的血液流动，促进血液回流，达到预防DVT的目的。

4、梯度压力弹力袜

梯度压力弹力袜是把具有弹力压缩的长袜穿套于脚踝至大腿，在脚踝处的压力最高，向上产生依次递减的压力，以促进下肢血液的回流，缓解疼痛和肿胀，加快血流速度以预防DVT。

5、足底静脉泵

足底静脉泵主要原理是通过在极短的时间内对足底上的脚套充放气，以压缩足部肌肉，模仿人体正常行走时脚部的肌肉收缩状态， 促进血液的回流，防止血液淤滞和DVT。

6、密切观察

治疗DVT的关键是早诊断, 早治疗。因此，严密观察DVT症状至关重要。下肢DVT 的主要表现是下肢疼痛、肿胀和静脉怒张。因此，要对比双下肢肤色、皮温、肿胀程度及感觉, 必要时用尺子测量双下肢同一平面的周径，以辅助判断是否存在DVT症状。

7、药物预防

药物预防即用抗凝药物降低血液黏滞性, 从而预防血栓形成。相关文献指南指出，对于接受全髋置换，全膝置换术或髋部骨折手术的患者，推荐使用以下其中一种抗栓药物预防至少10-14 天: 低分子肝素、磺达肝素、阿哌沙班、达比加群、利伐沙班等。

说了这么多预防的具体方法，其实最重要的，还是一定要听医护人员的话，不要怕麻烦，相信医护人员对你的指导和帮助，认真完成医生和护士对你的要求嘱托，这样才能从根本上，最大程度上，避免DVT的发生。

参考文献

[1] Righini M , Gal G L , Bounameaux H . Venous thromboembolism diagnosis: unresolved issues.[J]. Thrombosis and Haemostasis, 2014, 113(3).

[2] Becattini C , Agnelli G . Treatment of Venous Thromboembolism With New Anticoagulant Agents[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2016, 67(16):1941-1955.

[3] Hermena S , Issac S . Fracture clinic venous thromboembolism (VTE) assessment and prophylaxis for patients with lower limb plaster immobilization. 2020.

[4]Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.[J]. Chest, 2012, 141(2):e278S.