我国慢性肾脏病的发病率越来越高，除了与糖尿病、高血压的发病率持续走高有关外，还与人们的生活方式密切相关。改变不良生活习惯，对预防肾病发生至关重要。

要远离肾病，首先请您远离这些不良的生活习惯，诸如不爱饮水、不爱运动、嗜好咸味、嗜好烟酒、滥用药物、肥胖、熬夜等。

如果不幸患上了肾病，也不要郁郁寡欢，我们要勇于面对、积极治疗，与肾病和谐相处（今年的肾脏病日主题：与肾病相伴，过健康人生）， 尽量避免进入维持性透析阶段 。

肾病的治疗，除激素和免疫抑制剂这样的重磅武器之外，不得不提的就是控制血压和降低尿蛋白，这是延缓肾功能恶化的重要手段！

今天我们就来讲一讲肾科“神药”，既能降压，又能降低尿蛋白，可以有效保护肾脏、避免恶化。

这就是ACEI和ARB类降压药。

什么是ACEI和ARB类降压药？‍

肾素-血管紧张素系统（RAS）激活是导致血压增高的一个重要机制，抑制该系统活性就会降低血压。针对此机制研发出了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），是一线降压药中最常用的两类。

ACEI可减少血管紧张素的生成，而ARB可阻断血管紧张素与受体结合，二者最终都可以阻断肾素-血管紧张素途径引起的血管收缩。这就是ACEI和ARB的降压机制。

ACEI类因药物名称中都有普利二字，也称为普利类降压药，如贝那普利、依那普利、福辛普利等；ARB类药物都有沙坦二字，也称为沙坦类降压药，如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。

ACEI和ARB类药物保护肾脏的机制是什么？

1、降压作用

高血压是导致肾功能损害的重要因素！所有的降压药都可以降低肾小球内“三高”（高灌注、高内压、高滤过），减少对肾脏的损伤。

有效保护肾脏的目标血压为：尿蛋白>1g/d时应降至125/75mmHg以下；尿蛋白<1g/d时血压降至130/80mmHg以下。尿蛋白量越大，降压目标越严格，最新的国外指南建议将收缩压（高压）降至120mmHg以下。

肾素是肾脏分泌的一种激素，当存在肾病的时候，肾素分泌增多，就会激活调节血压的肾素-血管紧张素-醛固酮系统。所以普利类和沙坦类药物是肾病合并高血压的优选。

2、降低尿蛋白

肾病患者常伴有血尿、蛋白尿，肾科大夫尤其重视蛋白尿，如果尿检中仅有血尿，他会安慰您不用太担心，一般血尿不会损伤肾功能的；但如果出现蛋白尿，他会告诉您要重视，不然蛋白尿会导致肾功能受损的。

如何控制蛋白尿？

除了杀手锏激素和免疫抑制剂外，普利类和沙坦类降压药是不二之选！

除了通过全身降压来降低肾小球内“三高”状态，普利类和沙坦类还可以扩张出球小动脉，直接降低肾小球内“三高”，减少蛋白漏出；还可通过修复肾小球滤过膜，保护肾小球足细胞，降低滤过膜的通透能力，减少蛋白漏出。

正是因为普利类和沙坦类药物具有降尿蛋白的特殊作用，所以，即使没有高血压的肾病患者，肾科大夫也会考虑使用，只要血压能够耐受，尽可能使用最大剂量。所以肾友们不要惊讶为什么血压不高给自己使用降压药！

3、延缓肾小球硬化

肾小球内基质沉积是导致肾小球硬化的重要原因，普利类和沙坦类药物可以减少细胞外基质蓄积，延缓肾小球硬化，这是其他降压药不具备的护肾作用机制。

使用ACEI和ARB类药物时的注意事项

1、尽早使用（早使用早获益）

2、剂量要大（发挥降压之外的护肾作用）

3、监测血钾和肌酐变化（肌酐升高幅度<30%属于正常现象）

4、血肌酐3-4mg/dl（265-353umol/L）时使用需谨慎，必须严格遵守医嘱！

5、肾动脉双侧狭窄和妊娠期禁止使用！

小结

普利类和沙坦类药物具有很好的保护肾脏作用，肾病患者要优先选择使用，但需，在肾科大夫指导下使用，充分发挥他们的护肾作用，最大程度减少他们的副作用，让我们与肾病相伴、过健康人生！

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