尿毒症血液透析患者是一类特殊的人群，他们不管天气如何恶劣，也不分严寒酷暑，每周2－3次去医院治疗，可谓是“雷打不动”！因为透析是维持和延续他们生命的重要手段。

很多患者认为，我只要坚持每周透析2－3次，就可以了，其他的无所谓！过于看重透析本身，而忘记了透析只是部分肾脏替代治疗，而非像肾移植那样属于完全肾脏替代治疗。

为什么说是部分替代呢？

大家想一下，我们的肾脏是每天24小时工作，每周工作168小时；而透析每次4小时，每周3次总共也就只有12小时。再者血液透析对毒素的清除以小分子物质为主，对于中大分子毒素清除不理想。

所以，透析本身解决不了尿毒症的所有问题，只能解决部分排泄毒物、纠正电解质和酸碱紊乱及排水功能，只是部分解决，如果透析做得不好，排毒功能更是会大打折扣，会引发透析不充分，导致更多的并发症！

什么是透析充分性？

透析充分性是个相对概念，并不是真正的充分！只是通过透析治疗，在正常饮食的情况下，能够保证透析间期各项指标相对稳定的一种状态。达到充分透析，可以有效降低尿毒症患者的死亡率。常用以下主客观指标进行判定：

• 患者的主观感觉：充分的透析，患者常自我感觉良好，透析前饮食、活动和睡眠没有什么不适感觉。如果不充分，会出现食欲下降，甚至恶心呕吐等政治。

• 毒素清除情况：小分子毒素以尿素氮为代表，通过测定透析前后的对比，可以测定尿素清除分数Kt/V和尿素下降率URR，以Kt/V达到1.2－1.4和URT达到65%－70%为充分。中分子毒素以β2－微球蛋白为参考。
• 电解质和酸中毒情况：透析前没有明显的高钾血症和代谢性酸中毒为宜。如果存在常提示透析不充分。
• 干体重：透析后体重达到“理想”的体重，即体内没有多余水分时的体重。干体重的评估比较困难，但可以借助于仪器如人体成分分析仪（BCM），通过生物电阻抗技术测定体内的水、脂肪和肌肉情况，比较准确地反映体内容量问题。

• 血压情况：充分透析情况下，血压比较容易控制，透析前血压以140/90－150/100mmHg为宜，透析过程中和透析后不发生低血压。如果出现顽固性高血压，多种降压药很难控制，提示透析不充分。
• 贫血情况：充分透析时，贫血很容易纠正，甚至使用的促红素剂量很低，血红蛋白维持在110－120g/L为宜。如果使用大剂量促红素和铁剂仍不能改善的贫血，需要考虑透析不充分。
• 营养状态：充分透析能够保证营养状态良好，白蛋白水平维持在35g/L以上。如果出现白蛋白降低，也说明透析不充分。

影响透析充分性的因素有哪些？

• 透析时间：根据残余尿量决定。如果残余尿量每天800ml以上，每周透析时间可以10小时；如果每天800ml以下，每周需要透析12小时。残余尿量越多，生存质量越高！

• 血管通路的优劣：充分性与透析时血流量密切相关。如果血管通路能够提供充足的血流量，那是透析充分的前提条件！如果通路流量不够，常导致透析不充分。
• 透析器通透性及面积：透析器的通透性和面积大小是影响透析充分性的又一关键因素。在个人耐受（包括经济和体能）的情况下，建议使用高通透析器和大面积透析器。长期使用低通透析器容易发生中分子毒素潴留。

• 透析器凝血情况：透析过程中抗凝剂剂量的把握也很重要。如果经常发生透析器凝血，再好的透析器也发挥不了它应有的功效！所以透析过程中要力争透析器不发生明显的凝血。同时，也要避免因抗凝剂剂量过大引起的出血或止血困难等问题。
• 治疗依从性：依从性也是很重要的。个别依从性不好的患者，经常会以各种借口减少透析次数或者缩短透析时间，不按安排的透析时间来透析。依从性受个人认知和家庭支持的影响因素较大。

小结

当您透析时仍出现食欲差甚至恶心呕吐、血压难以控制、下肢水肿或胸闷气短（心衰症状）、皮肤瘙痒、贫血难以纠正、经常出现高钾血症或酸中毒，此时需要考虑透析不充分，需要针对个人具体情况，分析寻找原因，力争达到充分。