高钾血症，是由于血中钾离子过多引起的一种电解质紊乱，临床上一般将血钾大于5.5mmol/L认定为高钾血症。

高钾血症是尿毒症患者常见的一种并发症，主要与肾脏排泄钾离子的能力明显降低有关，肾功能越差，发生高钾血症的几率越高。

高钾血症有时表现并不明显，但如果出现无力、肢体麻木，甚至肌肉麻痹，常提示血钾已经很高了，可能已经高于6.5mmol/L，如果不重视，就会向更危险的方向发展。严重的高钾会导致严重的心律失常，甚至出现室颤（可以认为是心脏“停机”）！

所以，高钾血症必须给予高度的重视！

透析患者出现高钾血症，需要考虑以下几点：

• 高钾食物摄入过多

透析后尿毒症患者的食欲会明显好转，甚至“食欲大增”，如果饮食不加以控制，食物中的钾摄入过多，必将引起高钾血症。

• 透析间隔过长

如果饮食已经比较注意，仍出现严重的高钾血症，此时需要考虑是否存在透析间隔时间过长，通过缩短透析间隔，可以避免严重高钾血症的出现。

如果以上两点做得都比较好，但仍出现高钾血症，需要考虑“隐性”的因素：

• 是否存在便秘

肠道也是排钾的一个重要通道！当存在便秘时，这个通道被关闭，就会导致钾排泄障碍，引起高钾血症。

• 是否使用升钾药物

升高血钾的常用药物，有普利类/沙坦类/洛尔类降压药，这些降压药也会引起血钾增高。如果没有严重的高钾血症，这些降压药是可以使用的。但若存在严重的高钾血症，又找不到其他原因时，可以考虑换用其他种类降压药。另外，中药汤剂也容易导致高钾！

• 是否存在高血糖和胰岛素缺乏

这主要是发生在糖尿病患者人群中，如果血糖控制不佳，且没有使用胰岛素治疗，也容易引起高钾血症。

• 是否存在酸中毒

酸中毒会导致细胞内钾离子向细胞外转移，导致血钾增高。透析可以有效纠正代谢性酸中毒，如果透析后或透析前仍存在严重的酸中毒，需要考虑可能存在透析不充分或者存在感染等情况。

出现高钾后，应该怎么办？

• 控制饮食

透析患者出现高钾血症，最常见的就是患者饮食不注意导致的钾摄入过多引起的，所以控制高钾食物摄入很重要。

常见的高钾食物有黄色和红色的水果（香蕉、橙子、石榴、樱桃等）、根茎类（红薯、土豆、芋头等）、干果类（核桃、栗子、松子、花生、瓜子等）、杂粮类（黑米、小米、玉米糁等）和蘑菇类。

高钾食物平时不是不能吃，而是要严格控制量。当出现高钾时，最好是不吃。除此之外，低钠盐（含钾）、菜汤和肉汤是绝对不能食用的。

• 充分透析

经常高钾的患者，尽量保证一周三次的透析频率，必要时隔天透析。透析过程中要保证血流量和有效治疗时间足够，尽量不要出现提前下机的情况。透析不仅仅是脱水，更重要的清除毒素和纠正高钾和酸中毒！

• 使用降钾药物

如果以上两点都做到了，仍出现高钾血症，可以考虑使用降钾药物，常用的有聚苯乙烯磺酸钙散、聚磺苯乙烯钠散和环硅酸锆钠散。这些口服降钾药物都是在肠道内结合钾离子，通过减少钾的吸收来降低血钾的。经常发生高钾的患者可以家中备用一些，如果出现肌无力、肢体麻木的情况，可以及时服用，避免更严重的高钾风险出现。

• 保持通便

透析患者由于强调控水，所以很多患者存在便秘的情况。如果经常出现高钾血症，保持通便是很重要的措施，可以通过增加食物中膳食纤维、坚持运动、必要时服用通便药都是可行的办法。

小结

高钾血症是严重危害透析患者生命的一种并发症，必须给予高度重视！主要通过饮食、透析、药物等方面加以预防，尽量将透析前血钾控制在6mmol/L以内，减少高钾对心脏的影响。