ACEI的5种副作用，最后一种尤其危险，哪些人不能用ACEI？

血管紧张素转化酶抑制药(ACEI）是治疗心衰的基石。

目前研究认识到,在心肌损伤以后，交感神经系统和肾素-血管紧张素醛固系统(RAAS)兴奋性增高,引发多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活，长期慢性激活促进心肌向不利于工作方向发展,加重的心肌损伤和心功能恶化又进一步激活神经内分泌和细胞因子形成恶性循环。因此，治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构。

哪些人不能用或者要慎用ACE?ACEI有什么不良反应?怎样防止？

ACEI有两方面的不良反应 与AngⅡ抑制有关的不良反应,包括低血压，肾功能恶化、钾留；与缓激肽积聚有关的不良反应，如咳嗽和血管性水肿。

具体说明，有以下5种不良反应：

1.低血压: ACEI具有一定的扩张血管作用,因此在治疗开始几天或增加剂量时易发生低血压, 防治方法：首先调整或停用其他有降压作用的药物，如硝酸酯类，钙离子抗药和其他扩血管药物，外如无液体潴留，考虑利尿药减量或暂时停用，严重低钠血症(血钠低于130毫摩尔/升)者可酌情增加食盐摄入。另外减小ACEI剂量,首剂给药如果出现症状性低血压,重复给予同样剂量时不一定也会出现症状。

2.肾功能恶化:肾脏灌注减少时，肾小球滤过率明显依赖于AngⅡ介导得出球小动脉收缩，特别是重度心衰 NYHA I级、低钠血症者,此时使用ACEl，由于ACEI能够扩张出球小动脉,因此易于发生肾功能恶化，因而起始治疗后1~2周应监测肾功能和血钾，以后须定期复查。

处理:ACEI治疗初期肌酐或血钾可有一定程度增高,如果肌酐增高小于30%,为预期反应，不需特殊处理，但应加强监测；如果肌酐增高大于30%，为异常反应，ACEI应减量或停用，待肌酐正常后再用。大多数患者停药后肌酐水平趋于稳定或降低到治疗前水平。另外，停用某些肾毒性药物如非甾体类抗炎药，钾盐和保钾利尿药也应停用。还有就是肾功能异常患者以选择经肝肾双通道排泄的ACEI为好，如福辛普利。

3.高钾血症:ACEI阻断RAAS而减少钾的丢失，可能发生高钾血症；肾功能恶化、补钾、使用保钾利尿药，尤其合并糖尿病时易于发生高钾血症，严重者可引心脏传导阻滞。

处理:应用ACEI不应同时加用钾盐或保钾利尿药。合用醛固酮受体括抗药时ACEI应减量,并立即应用襻利尿药。用药后1周应复查血钾并定期监测,血钾>5.5毫摩尔/升时应停用ACEI。

4.咳嗽:ACEI引起的咳嗽特点为干咳，见于治疗开始的几个月内，要注意排除其他原因尤其是肺部淤血所致的咳嗽。停药后咳嗽消失，再用药干咳重现，高度提示ACEI是引起咳嗽的原因。

处理：咳嗽不严重、可以耐受者，应鼓励继续用ACEI:如持续咳嗽、影响正常生活,可考虑停用，并改用ARB。

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5.血管性水肿：血管性水肿较为早见(不到1%)，但可出现声带甚至喉头痛肿等严重状况，危险性较大，应予注意，多见于首次用药或治疗最初24小时内，喉头水肿是很严重的不良反应，短时间导致呼吸困难，窒息而致命。

处理：出现喉头水肿的严重不良反应应该马上开展急救措施，气管切开，气管插管等。

疑为严重血管性水肿的患者。应终身避免应用所有的ACEI。