​编者按：

健康，是人生最宝贵的财富。

在日常生活中，当急慢性疾病前来侵扰，有一种第一守卫，叫全科医生。

他们，是社区居民健康的第一管理者和服务者。用专业医学和大爱之心，为我们的健康和诊疗保驾护航。

本期，我们邀请来自双井第二社区卫生服务中心的副主任医师史峻老师，为恭和家人们介绍，家庭健康的守护者—全科医生。

健康守护者
心灵引路人

— 正文 —

乐成恭和大家庭的朋友们，大家好！我是本期恭和电台的主讲人史峻。
我在双井第二社区卫生服务中心工作，现在担任中心院长助理。今天，我在这里为大家分享的内容是：全科医生 —— 家庭健康的守护者。

分级诊疗

小病在社区 大病到医院

人类的疾病，究竟有多少种？据说，有人查遍医书，统计出一共有1.08万种。不过在我看来，肯定不止此数，因为若是人只生书上介绍的疾病，那么医生很好当。人类的疾病，有许多是不典型的、混杂的、前所未见的，比如这次新冠肺炎。但是，大致上也还是有个谱：病有轻重之分。

轻的如伤风感冒、肠炎腹泻、咳嗽咳痰之类，重的如心肌梗死、脑溢血、癌症等等。如何治疗？轻的吃点药，甚至不用吃药，只需多喝开水、早点睡觉休息即可康复。重的需要送往医院急救，挽救结果或许还是个未知数。

疾病既有如此大的差异，医疗又岂能统一模式呢？

古代的医生走街串巷“送医上门”， 或者虽有定所，也多应邀至病患家中，在病患床前为人诊治，所谓“临床医师”一词即出于此。后来，医生认识到传染病患者应隔离，将患者集中一处进行治疗。集中之处，即称为医院。再后来，随着医学的发展，医生对疾病诊断、治疗，需要依靠医疗仪器设备的支持，而这些医疗设备大多无法携入患者家中，因此，凡疑难危重之症患者，皆需前往医院进行诊断、治疗。

随着医疗技术的发展，尤其是X线诊断的普遍应用，医生们不再只是单纯应用视、触、叩、听的诊断方法，比如患者咳嗽厉害，担心是肺炎，建议“照个X光”；患者崴脚，为了排除骨折，建议“拍个片子”…

的确，X线可以“照出”听诊器听不出的小片肺炎，“片子”可以拍出双手摸不出的骨折。于是，医生上门的“临床”诊疗，逐步演变为患者到医院的“临机”诊疗。医院越大、设备越多，患者随之越多，逐渐形成了现在患者向大医院集中的倾向。

适时转诊 —— 全科医生基本技能之一

在我国，医生必须挂牌应诊，以方便患者挑选医生。患者发现：原来在大医院，还有对某种疾病治疗有专长的专家。治病的事性命攸关，看病当然要找专家，于是，又形成患者向大医院里的专家集中的倾向。

终于，医院越办越大、专家越来越忙。检查越多、花费越多，大家都要找专家看诊，自然一号难求。于是，“看病贵、看病难”的问题出现了。

人，是理性的动物。经过一段时间后，人们终于发现：不是所有的病，都是严重的；不是所有的不舒服，都需要做检查和“拍片”；也不是所有的疾病，都一定需要专家解决。

那么，一些比较轻的疾病，能不能先在社区的诊所或社区卫生服务中心的全科门诊，请全科医生看一看呢？答案是：当然可以。于是，我国卫生行政部门（国家卫健委）提出：小病在社区（诊疗）、大病到医院（诊疗）。

不过有患者担心，小病会变大病，在社区诊疗会不会被耽误了？确实，有小病变大病之事，但是不多，而且小病治好了，自然变不了大病。再说，社区医疗是连续性的医疗，医生在社区居民“家门口”诊治，患者病情如果有变化，也更容易被发现。一旦病情加重，全科医生有责任，将患者转给有能力处理这类病情的大医院和对应专家诊断，可免患者“病急乱投医”，让患者省心、省时，能得到更及时有效的治疗。“适时转诊、将患者转向有能力处理病情的医疗机构和专业医师”，是全科医生的基本技能之一。

慢病管理 —— 全科医生诊治专长

特别是当下，我国人口进入老龄化时代，大量的慢性疾病，比如心脑血管病、糖尿病、癌症等，患者在经过专科治疗、病情稳定后，还需要长期、甚至终身的医学照顾，比如在药物调整、饮食指导、心理疏导等方面。由于这些慢性疾病，常常合并存在，故擅长治疗某一疾病的专家，事实上也难以完全胜任，而在社区工作的全科医生，又恰以“慢性病管理”为专长。毋庸置疑，这类病情稳定的慢性病患者，在社区由全科医生诊治，最合适。

在日常生活中，人们有时会出现一些不适，比如头痛、腹胀、疲乏、低热等等。这些不适症状，可能由过于劳累、心情不佳、环境变化等原因引起，并不一定有明确的病理基础，而且多为一时性的问题。这些不适症状，在专科医院检查，多数会不得要领，可先由社区的全科医生作初步判断，给予相应治疗，多能轻松解决。

所以，除了急症以外，无论大病、小病，甚至不一定是疾病，如果您的身体出现不舒服，先在社区由全科医生诊治，必要时由全科医生转诊，是方便社区居民合理利用卫生资源的上上之策。如今，我国推进“分级诊疗”便是此意，其实在世界各个发达国家，亦皆是此做法。所以，生病时先前往社区诊所或社区卫生服务中心看全科医生，乃是智者之举。

健康管理

时代赋予 更多责任和使命

健康，是人类生存的基本条件，是社会和谐的重要内容。健康决定未来，对个人而言，健康是生命的本钱；对群体而言，健康是永恒的话题。所以，健康是人类社会的发展目标。

世界卫生组织（WHO）对健康的定义是：健康是指生理、心理及社会适应三个方面，全部良好的一种综合状况，而不仅仅是指没有生病或者体质健壮。

健康管理，其实在国际上发展只有20年左右的时间，在国内更是一个新生的学科门类。健康管理，是指对个体或群体的健康危险因素，进行全面管理。目的是预防和控制疾病的发生与发展，降低医疗费用，提高生命的质量，针对个体及群体，进行健康教育，提高自我管理意识和水平，并对其生活方式、相关的健康危险因素，通过健康信息采集、健康检测、健康评估、个性化管理方案、健康干预等手段加以持续改善的过程和方法。

健康管理的整个过程，是一个闭环。从体检（健康状况的信息采集）到发现健康危险因素，进入到健康状况的评测，根据健康状况制订健康管理计划，对其健康进行促进和行为干预、咨询指导。形式包括：生活方式管理、健康需求管理、疾病管理三个方面。

目前，在我国已大量开展健康管理三个方面的工作，例如：关注个体生活方式，帮助选择最佳健康行为（比如戒烟、减重）；根据健康需求，提供医疗建议（比如外出旅行的健康指导）；在疾病管理上，帮助患者选择恰当的医疗方式。从预防到干预，进行连续性、全方位、全生命周期的健康管理。

今天，健康管理已进入云时代。健康管理的云服务计划，是智慧医疗行业快速发展下的产物。通过应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动健康信息服务和智慧医疗服务，推动健康大数据的应用，逐步转变健康管理服务模式，提高健康管理服务的能力和管理水平。

目前，我们国家正在逐步建立人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库，并动态进行信息更新。全科医生是正式将科技、医学、人文统一起来的基层卫生保健的服务者，这是时代赋予全科医生的责任和使命。

这次新冠肺炎疫情，大家都看到疫情给个人、家庭、整个社会都带来不同程度的影响。
人最宝贵的，是生命。随着社会的不断发展与进步，对生命的呵护，反映着社会的良心，也反映着社会能否健康持续的发展。健康，是整个社会生存的根本，而重视健康最重要的表现，是向健康投入包括国家和个人的投入。

2020年6月1日，国家将实施出台《基本医疗卫生与健康促进法》，这部法律提出的理念，更凸显“保基本、强基层、促健康”。对此，国家将向基层卫生机构加大投入：比如在《基本医疗卫生与健康促进法》中提出，公民是自己健康的第一责任人；比如将过去的医疗卫生工作理念，从以治病为中心到以人民健康为中心的转变；比如构建和谐的医患关系等等。

全科医生，是社区居民健康的第一管理者和服务者。如今，全科医学在我国正处在一个逐渐起步的阶段。我们期待，在这次疫情结束之后，希望大家对家庭健康的守护者—全科医生，有一个更新的认识和理解。

双井第二社区卫生服务中心 副主任医师；

从事基层全科医疗工作20余年；

毕业于首都医科大学 临床医学；

先后在国家级医学期刊发表6篇医学论文。

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恭和电台 下期预告

下一期，我们将邀请享受国务院特殊津贴专家王大绩分享《中国古代诗歌》。欢迎大家继续收听，不见不散。

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